远节指骨骨折需经诊断评估，包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗分保守治疗（无明显移位及轻度移位骨折）和手术治疗（移位明显、开放性等情况）；康复治疗在固定期间和拆除固定后有不同内容；预后方面多数可获较好预后，不当治疗有并发症风险，注意定期复查、避免过早活动和注意手部保护。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，如是否有明确的外伤史，受伤的时间、地点、致伤原因等，不同年龄、性别、生活方式的人群受伤机制可能不同，儿童可能因玩耍时的意外受伤，成年人可能因工作或运动受伤等。同时了解受伤后的症状，如疼痛、肿胀、畸形、活动受限等出现的时间及变化情况。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，需关注伤口愈合相关风险。
2.体格检查：观察远节指骨部位有无肿胀、淤血、畸形，触摸有无压痛、骨擦感或异常活动，检查手指的感觉、运动功能，包括手指的屈伸活动是否正常，神经支配区域的感觉是否存在异常等。不同性别、年龄的患者在体格检查时的配合度和表现可能不同，儿童可能因恐惧不配合，需采用更温和的方式进行检查。
3.影像学检查：首选X线检查，可明确远节指骨骨折的部位（如指骨远端的基底部骨折等不同部位）、类型（如横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等）及移位情况。对于一些复杂情况或X线难以清晰显示的骨折，可能需要进行CT检查进一步明确骨折细节。
二、治疗方法
1.保守治疗
无明显移位的骨折：可采用夹板或石膏外固定，固定时间一般为3-4周，固定期间需密切观察手指的血运、肿胀情况及固定的松紧度。不同年龄患者的外固定要求略有不同，儿童的手指生长发育较快，固定时需注意避免过度固定影响生长，同时要定期调整外固定装置以适应手指的生长变化。
轻度移位的骨折：可尝试手法复位后再进行外固定。复位时需在无菌操作下进行，尽量恢复手指的正常解剖结构，以利于骨折愈合和功能恢复。复位后同样需要密切观察手指情况并定期复查X线，了解骨折复位后的位置变化。
2.手术治疗
适应证：对于骨折移位明显，经手法复位失败；开放性骨折；累及关节面的骨折等情况通常需要手术治疗。例如，当远节指骨骨折合并严重的软组织损伤或骨折端不稳定，手法复位难以维持位置时，手术是更好的选择。
手术方式：常用的手术方法有克氏针内固定等。通过手术将骨折端固定，以促进骨折的稳定愈合。术后需要注意伤口的护理，防止感染，定期换药，观察伤口愈合情况。同时，根据骨折愈合情况，一般在术后4-6周左右根据X线复查结果考虑是否拔除克氏针。不同患者的术后康复方案需根据骨折愈合进程进行个体化制定，年龄较小的患者术后康复需更注重在不影响骨折愈合的前提下进行适当的功能锻炼以促进手指功能恢复。
三、康复治疗
1.固定期间的康复：在骨折固定期间，可进行未固定关节的主动活动，如相邻手指的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长需协助进行适当的手指活动，但要注意力度适中，避免影响骨折固定。
2.拆除固定后的康复
主动运动：逐渐开始远节指骨及相邻关节的主动屈伸活动，可进行握拳、伸展等动作，逐步增加活动的范围和力度。一般开始时活动幅度较小，随着时间推移逐渐增大。不同年龄患者的康复进度可能不同，成年人恢复相对较快，儿童则需要更耐心和渐进的康复训练。
力量训练：当骨折初步愈合后，可进行手指捏物、抓握等力量训练，可使用弹力带等辅助工具增加阻力，提高手指的力量。例如，用手指捏握弹力带并逐渐增加拉力，以增强手指的握力和力量。
感觉训练：如果骨折伴有神经损伤导致感觉异常，需进行感觉再训练，如用不同质地的物体刺激手指，训练感觉的恢复和辨别能力。对于有糖尿病等基础病史的患者，感觉训练需更加谨慎，防止因感觉异常导致烫伤等意外情况。
四、预后及注意事项
1.预后情况：一般来说，远节指骨骨折经过及时、恰当的治疗，多数患者可以获得较好的预后，骨折愈合后手指的外观和功能可基本恢复正常。但如果治疗不及时或处理不当，可能会出现骨折不愈合、畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响手指的功能和外观。不同因素会影响预后，如患者的年龄、基础健康状况、骨折的严重程度及治疗是否规范等。儿童的自我修复能力相对较强，但如果康复训练不及时或不恰当也可能影响预后；成年人如果有基础疾病如骨质疏松等，会影响骨折愈合速度和预后。
2.注意事项
定期复查：治疗后需按照医生的要求定期复查X线，了解骨折愈合情况，一般在固定后1周、1个月、3个月等时间点进行复查，根据复查结果调整治疗和康复方案。
避免过早活动：在骨折未充分愈合前，避免手指过度活动或承受过重的力量，防止骨折移位或影响愈合。不同患者的骨折愈合时间有差异，需根据复查结果判断是否可以恢复正常活动。
注意手部保护：在日常生活和工作中，要注意对手部的保护，尤其是受伤的手指，避免再次受伤。例如，从事可能会伤到手指的工作时需佩戴防护手套等。对于特殊人群，如老年人，由于骨质相对疏松，更要注意保护手部，防止再次发生骨折等损伤。
