下鼻甲肥大为鼻腔外侧壁下鼻甲黏膜或骨质增生、肥厚致鼻腔通道狭窄的病理状态，常见病因有炎症、结构性、内分泌等因素，临床表现有鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛头昏等，诊断靠鼻内镜、前鼻镜、影像学检查，治疗分保守（药物、鼻腔冲洗）和手术（下鼻甲部分切除、射频消融）治疗，不同年龄段需根据情况选择相应诊疗方式。
一、定义与解剖基础
下鼻甲是鼻腔内的正常结构，为一对长条形骨状组织，位于鼻腔外侧壁。下鼻甲肥大是指下鼻甲黏膜或骨质发生增生、肥厚，导致鼻腔通道狭窄的一种病理状态。
二、常见病因
1.炎症因素
慢性鼻炎：鼻腔黏膜的慢性炎症持续刺激下鼻甲，使黏膜充血、水肿，长期炎症刺激可导致黏膜增生肥厚。例如，由病毒、细菌感染引起的慢性鼻炎，炎症因子持续作用于下鼻甲，引发一系列病理改变。不同年龄人群均可患病，儿童可能因上呼吸道感染反复发作诱发慢性鼻炎进而导致下鼻甲肥大；成年人则可能因长期接触污染空气、过敏原等因素引发。
变应性鼻炎：过敏体质者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，机体发生变态反应，引起下鼻甲黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润等，长期反复发作可致下鼻甲肥厚。儿童和青少年中变应性鼻炎较为常见，与他们相对较低的免疫力和对外界过敏原的易感性有关；成年人也可能因环境变化等因素患上变应性鼻炎并累及下鼻甲。
2.其他因素
结构性因素：鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常可影响气流对下鼻甲的正常冲击，导致下鼻甲代偿性肥大。各年龄段均可出现，儿童若存在先天性鼻中隔偏曲，随着生长发育可能逐渐出现下鼻甲肥大相关症状；成年人因外伤等原因导致鼻中隔偏曲后，也可能引发下鼻甲肥大。
内分泌因素：在青春期、孕期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响下鼻甲黏膜的代谢，导致下鼻甲肥大。青春期由于激素水平波动较大，部分青少年可能出现下鼻甲肥大相关表现；孕期女性体内激素改变，鼻腔黏膜容易水肿，也可能出现下鼻甲肥大情况。
三、临床表现
1.鼻塞：是下鼻甲肥大最主要的症状，可为单侧或双侧鼻塞。病情较轻时呈间歇性鼻塞，活动时减轻，静坐时加重；病情较重时呈持续性鼻塞。儿童可能因鼻塞出现张口呼吸、睡眠打鼾等表现，影响生长发育；成年人则可能因鼻塞影响生活质量，如工作时注意力不集中等。
2.流涕：可伴有鼻腔分泌物增多，鼻涕可为黏液性或黏脓性。儿童下鼻甲肥大时流涕症状可能不典型，容易被忽视；成年人流涕症状相对较易察觉，但也可能因与其他鼻部症状混淆而延误诊治。
3.嗅觉减退：由于鼻腔通气不畅，气味分子难以到达嗅区，导致嗅觉减退。各年龄段均可出现嗅觉减退情况，儿童可能因不能准确表达嗅觉变化而被家长忽视，成年人则可能较早发现自身嗅觉不如以往灵敏。
4.头痛、头昏：下鼻甲肥大导致鼻腔通气障碍，引起脑部缺氧，可出现头痛、头昏等症状。儿童可能因头痛表现为烦躁不安等；成年人则可能主诉头部昏沉、胀痛等不适。
四、诊断方法
1.鼻内镜检查：可直接观察下鼻甲的大小、形态、黏膜情况等。通过鼻内镜能清晰看到下鼻甲是否肥厚、有无黏膜充血、糜烂等表现，是诊断下鼻甲肥大的重要手段。各年龄段均可进行鼻内镜检查，儿童检查时需在合适的麻醉下进行以配合检查；成年人一般可在表面麻醉下顺利完成检查。
2.前鼻镜检查：简单快捷，可初步观察下鼻甲情况。能看到下鼻甲是否肿大、鼻腔空间是否狭窄等，但相对鼻内镜检查观察的精细程度稍差。不同年龄人群均可通过前鼻镜进行初步筛查，儿童检查时需轻柔操作；成年人检查相对较方便。
3.影像学检查：如鼻窦CT等，可了解下鼻甲与周围结构的关系，判断是否存在骨质增生等情况。对于一些病情复杂、需要进一步明确下鼻甲骨质及周围结构改变的患者可进行该项检查，各年龄段根据病情需要选择是否进行该项检查。
五、治疗原则
1.保守治疗
药物治疗：对于由炎症引起的下鼻甲肥大，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，减轻鼻黏膜炎症、水肿。儿童使用时需选择儿童适用的剂型，并在医生指导下谨慎使用；成年人使用相对较灵活，但也需注意药物的不良反应。还可使用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液等，但此类药物不宜长期使用，以免引起药物性鼻炎。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻黏膜水肿。各年龄段均可进行鼻腔冲洗，儿童需在家长协助下正确进行冲洗操作；成年人可自行操作，通过定期鼻腔冲洗有助于改善下鼻甲肥大相关症状。
2.手术治疗
下鼻甲部分切除术：适用于下鼻甲骨质增生明显、保守治疗无效的患者。手术通过切除部分下鼻甲组织来改善鼻腔通气，但要注意保留部分下鼻甲黏膜，以维持鼻腔的生理功能。不同年龄患者手术适应证和手术方式选择需谨慎评估，儿童进行手术需严格掌握指征，充分考虑对鼻腔发育的影响；成年人则根据病情严重程度等因素综合考虑是否进行手术。
下鼻甲射频消融术：利用射频能量使下鼻甲组织蛋白凝固、体积缩小，达到治疗目的。具有创伤小、出血少等优点。各年龄段均可根据病情选择该手术方式，儿童进行射频消融术时要注意控制能量大小，避免对鼻腔正常组织造成过度损伤；成年人手术相对较安全，但也需遵循手术规范。
