老年股骨骨折的治疗包括手术治疗（髓内固定适用于大多老年不稳定型骨折，髓外固定用于简单或身体差不耐受复杂手术者）、非手术治疗（牵引用于身体极差不耐受手术者，需注意牵引相关事项）、术后康复（分早期、中期、后期，各期有相应康复内容）、并发症防治（包括深静脉血栓、肺部感染、压疮的发生机制及防治）以及特殊人群考虑（合并基础疾病和认知障碍的老年患者有不同护理要点）。
一、手术治疗
（一）髓内固定
1.适应证与优势：适用于大多数老年股骨骨折，尤其是不稳定型骨折。髓内钉固定具有生物力学优势，能更好地维持骨折端的稳定性，减少骨折不愈合和畸形愈合的风险。例如，对于股骨转子间骨折，髓内钉固定可提供坚强的固定，有利于患者早期活动。
2.手术操作要点：通过在股骨近端或远端插入髓内钉，利用髓内钉的锁定系统来固定骨折端。手术需要在影像监测下进行，确保骨折复位良好和内固定位置准确。
（二）髓外固定
1.适应证：对于一些简单的股骨骨折或身体状况较差、无法耐受复杂髓内固定手术的患者可考虑。如部分稳定性较好的股骨转子间骨折，在特定情况下可采用髓外固定装置，如动力髋螺钉（DHS）等。
2.手术操作要点：通过钢板等装置将骨折两端固定，钢板置于股骨外侧，利用螺钉穿过钢板与股骨近端和远端的骨质连接来固定骨折。
二、非手术治疗
（一）牵引治疗
1.适应证：主要用于身体状况极差，无法耐受手术的老年股骨骨折患者。如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等不能进行手术的患者。
2.牵引方式及注意事项：可采用皮牵引或骨牵引。皮牵引适用于小儿或老年患者的轻度骨折等情况，骨牵引如股骨髁上牵引等。牵引过程中需要密切观察牵引重量、牵引部位的皮肤情况以及骨折端的对位情况，定期进行X线检查调整牵引参数。同时，要注意预防牵引相关并发症，如牵引针眼感染、肌肉萎缩、关节僵硬等。对于老年患者，长期牵引还需注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。
三、术后康复
（一）早期康复
1.康复时机：术后早期即可开始康复训练，一般在术后1-2天根据患者情况开始。
2.康复内容：包括肌肉收缩练习，如股四头肌等长收缩，每天多次进行，每次持续一定时间，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。同时进行踝关节的屈伸活动等，预防深静脉血栓形成。对于手术患者，还需要注意关节活动度的逐步恢复，在无痛范围内进行关节的小幅度活动。
（二）中期康复
1.康复时机：一般在术后2-6周左右，根据骨折愈合情况逐步进入中期康复。
2.康复内容：增加关节活动度的训练，如在医生指导下进行膝关节、髋关节的屈伸等活动，逐步增加活动范围。同时可在辅助器械（如拐杖等）帮助下进行部分负重行走训练，根据骨折愈合情况逐渐增加负重程度。
（三）后期康复
1.康复时机：骨折基本愈合后进入后期康复，一般在术后3个月左右（根据骨折愈合情况而定）。
2.康复内容：进行全面的功能恢复训练，包括加强肌肉力量的训练，如进行直腿抬高、蹲起等训练，恢复下肢的肌肉力量和关节功能，使患者能够恢复到接近受伤前的行走等活动能力。同时要注重平衡能力和协调能力的训练，防止跌倒等情况发生。
四、并发症防治
（一）深静脉血栓形成
1.发生机制：老年患者术后活动减少，血液处于高凝状态等因素易导致深静脉血栓形成。
2.防治措施：早期进行康复训练，如踝关节屈伸等；可使用抗凝药物（如低分子肝素等，但需严格评估患者出血风险等情况）；穿梯度压力弹力袜等。对于老年患者，要密切观察下肢肿胀、疼痛等情况，定期进行D-二聚体等检查，必要时进行下肢静脉超声检查。
（二）肺部感染
1.发生机制：老年患者术后长期卧床，呼吸功能减退，痰液不易咳出等易导致肺部感染。
2.防治措施：鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，可进行胸部物理治疗，如拍背等；指导患者进行有效咳嗽训练。对于意识清楚的患者，要协助其翻身、拍背等。同时，保持病房空气流通等。
（三）压疮
1.发生机制：老年患者术后长期卧床，局部皮肤长期受压，血液循环障碍易发生压疮。
2.防治措施：定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，使用气垫床等减压装置；保持皮肤清洁干燥，对于易受压部位如骶尾部、足跟等进行重点护理，可使用预防性敷料等。
五、特殊人群考虑
（一）合并基础疾病的老年患者
1.心血管疾病：如合并冠心病、高血压等，在治疗过程中要密切监测患者的生命体征，手术前后要注意控制血压、心率等，确保心血管系统的稳定。手术麻醉的选择和药物使用要考虑对心血管的影响，术后康复训练要根据患者心血管功能情况适当调整强度。
2.糖尿病：老年股骨骨折合并糖尿病患者，要严格控制血糖水平，术前将血糖控制在合适范围，防止因高血糖导致伤口愈合延迟等并发症。术后要注意伤口的观察和护理，预防感染，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。
（二）认知功能障碍的老年患者
1.护理要点：对于有认知功能障碍的老年股骨骨折患者，要加强护理，防止其自行拔除各种引流管、输液管等。在康复训练过程中，要给予更多的陪伴和引导，确保康复训练的安全和有效进行。同时，要注意患者的心理状态，给予心理支持，缓解其焦虑等情绪。
