膝关节退行性变是中老年常见的慢性关节病，与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，病理有软骨、骨质、滑膜改变，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限等症状及相应体征，诊断靠影像学（X线、MRI）和实验室检查（排除其他病）。
一、定义
膝关节退行性变又称膝关节骨性关节炎，是一种以膝关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病。它是中老年人常见的关节疾病之一，随着年龄的增长，膝关节软骨逐渐发生退变，同时骨质会出现增生等改变，从而引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等一系列症状。
二、发病机制相关因素
（一）年龄因素
随着年龄的增长，膝关节软骨的代谢功能逐渐减退。儿童和青少年时期膝关节软骨的弹性好、修复能力强，而进入中老年后，软骨细胞的增殖能力下降，软骨基质合成减少，降解增加，导致软骨逐渐磨损变薄。例如，流行病学调查显示，50岁以上人群中膝关节退行性变的患病率明显高于年轻人群。
（二）性别因素
一般来说，女性在绝经后膝关节退行性变的发病风险相对增加。这可能与女性绝经后体内雌激素水平下降有关，雌激素对维持关节软骨的代谢平衡有一定作用，雌激素水平降低会影响软骨的营养和代谢，从而增加膝关节退变的几率。不过，这也不是绝对的，男性随着年龄增长也会逐渐出现膝关节软骨退变等情况。
（三）生活方式因素
1.运动因素：长期高强度的运动，如跑步、跳跃等，会增加膝关节软骨的磨损。例如，专业运动员由于长期反复的膝关节运动，膝关节退行性变的发病年龄可能会提前。而长期缺乏运动的人，膝关节周围肌肉力量减弱，对膝关节的保护作用降低，也容易导致膝关节退变。肌肉力量不足会使膝关节在运动时承受更大的应力，加速软骨的磨损。
2.体重因素：体重过重会增加膝关节的负荷。过多的体重会使膝关节在站立、行走、上下楼梯等活动中承受更大的压力，加速软骨的退变和磨损。研究表明，体重指数（BMI）越高，患膝关节退行性变的风险越大。例如，BMI大于28的人群患膝关节退行性变的几率明显高于BMI正常人群。
（四）病史因素
既往有膝关节外伤史的人，如膝关节骨折、韧带损伤等，如果外伤后没有得到良好的修复，会增加膝关节退行性变的发生风险。因为外伤会破坏膝关节原有的解剖结构和生物力学平衡，导致关节软骨受力不均等，长期下来容易引起软骨退变和骨质增生等改变。
三、病理改变
（一）软骨改变
最初表现为软骨表面不光滑，逐渐出现磨损、变薄，甚至局部软骨剥脱，露出下方的骨质。软骨细胞数量减少，软骨基质合成减少，使得软骨的弹性和缓冲能力下降。
（二）骨质改变
在软骨退变的基础上，膝关节边缘会出现骨质增生，即骨赘形成。这是机体的一种代偿性修复反应，但骨赘的形成可能会刺激周围的软组织，引起疼痛和活动受限。同时，关节软骨下骨会出现硬化等改变，骨小梁结构发生变化，影响膝关节的稳定性和正常功能。
（三）滑膜改变
滑膜会出现炎症反应，表现为滑膜充血、水肿，滑膜液分泌增多，导致关节肿胀。长期的滑膜炎症会进一步加重软骨的损伤和退变。
四、临床表现
（一）症状
1.疼痛：早期多为膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，可为持续性疼痛，在上下楼梯、蹲起、长时间行走时疼痛明显加剧。例如，患者上下楼梯时会感觉膝关节疼痛难忍，难以完成正常的上下楼动作。
2.肿胀：膝关节肿胀可因滑膜炎症、关节腔积液等引起。急性发作时肿胀明显，可伴有皮肤温度升高。
3.活动受限：由于疼痛和关节结构的改变，患者膝关节的活动范围逐渐减小，表现为屈伸不利，不能完全伸直或弯曲，严重影响日常生活，如不能正常下蹲、穿鞋袜等。
（二）体征
1.压痛：在膝关节周围可找到明显的压痛点，常见于膝关节内外侧关节间隙等部位。
2.畸形：晚期患者可能出现膝关节内翻或外翻畸形，例如O型腿或X型腿，这是由于膝关节软骨和骨质破坏导致关节力线改变引起的。
3.摩擦音：部分患者在屈伸膝关节时可听到摩擦音，如捻发音或摩擦感，这是由于软骨磨损、骨质增生等导致关节面不平整引起的。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.X线检查：是诊断膝关节退行性变的常用方法。可发现膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成等表现。通过X线片可以直观地看到膝关节的骨质改变情况，根据膝关节间隙狭窄的程度等可以初步判断病情的严重程度。一般分为四级，0级为正常；I级为轻度间隙变窄，伴有少量骨赘；II级为中度间隙变窄，有较多骨赘；III级为重度间隙变窄，骨赘形成明显，伴有明显的骨质硬化等。
2.磁共振成像（MRI）检查：MRI可以更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变情况。能早期发现软骨的退变、磨损以及是否存在半月板损伤、韧带损伤等伴随病变。对于诊断膝关节退行性变的早期病变以及与其他膝关节疾病进行鉴别诊断有重要价值。例如，可以发现软骨的细微损伤、滑膜的炎症情况等。
（二）实验室检查
一般无特异性的实验室指标，但在一些情况下可用于排除其他疾病。如血常规、血沉、C反应蛋白等检查，在膝关节退行性变急性发作伴滑膜炎症时，可能会出现血沉加快、C反应蛋白升高等，但这些指标不具有特异性，需要结合临床症状和其他检查综合判断。
