腰椎管狭窄症是因腰椎管狭窄致马尾神经或神经根受压出现神经功能障碍的综合征，分先天性和后天性，临床表现有间歇性跛行等，靠影像学结合表现诊断，治疗分非手术和手术，不同人群有不同特点及注意事项。
病因分类及相关因素
先天性腰椎管狭窄：由先天发育异常所致，如椎管矢状径短小等，这类情况在一些先天性脊柱发育畸形的人群中较为常见，从儿童时期可能就存在潜在的椎管狭窄基础，但可能在成年后因各种因素逐渐出现症状。
后天性腰椎管狭窄
退行性变：随着年龄增长，腰椎发生退变是最常见的后天性病因。腰椎的椎间盘退变、椎间隙变窄、椎体骨质增生、黄韧带肥厚、小关节增生内聚等，这些退变因素会使腰椎管的容积减小，从而压迫神经。例如，中老年人由于长期的腰部活动，椎间盘水分丢失，弹性下降，容易出现上述退变表现，进而引发腰椎管狭窄症。
医源性因素：如腰椎手术后，由于手术部位的瘢痕形成、骨质增生等可能导致椎管狭窄，这种情况常见于有腰椎手术史的患者。
其他因素：腰椎外伤、腰椎滑脱、腰椎肿瘤等也可能引起腰椎管狭窄，但相对较为少见。
临床表现
神经源性间歇性跛行：这是腰椎管狭窄症的典型症状之一。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需要停下休息一段时间才能继续行走，再次行走一段距离后症状又复发。例如，患者行走数百米甚至更短距离后就出现下肢不适，休息后缓解，再行走又复发。
下腰痛：多数患者有下腰痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可较为剧烈。疼痛可在久坐、久站或劳累后加重，休息后缓解。
神经根受压表现：如果是单侧或双侧神经根受压，可出现相应神经根支配区域的感觉减退、肌力下降等。比如，腰4-5椎间盘水平的椎管狭窄可能压迫腰5神经根，导致小腿外侧及足背外侧感觉减退，足背伸肌力减弱等；腰5-骶1椎间盘水平的椎管狭窄可能压迫骶1神经根，引起小腿后外侧及足底感觉减退，足跖屈肌力减弱等。
马尾神经受压表现：严重的腰椎管狭窄可能压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛，大小便失禁，性功能障碍等症状，这种情况相对较少见，但一旦出现需引起重视，因为可能需要及时干预。
诊断方法
影像学检查
X线检查：可观察腰椎的骨质结构，如椎体的形态、椎间隙的宽度、有无骨质增生等，但X线对于椎管内的软组织结构显示不佳，只能作为初步筛查。
CT检查：能清晰显示椎管的骨性结构，如椎管的矢状径、横径，椎体后缘骨质增生情况、黄韧带厚度等，有助于明确骨性狭窄的部位和程度。
磁共振成像（MRI）：可以很好地显示脊髓、神经根及椎间盘等软组织结构，能直观地看到椎管内是否存在压迫以及神经受压的程度，是诊断腰椎管狭窄症很重要的影像学手段。
临床表现与影像学结合诊断：医生通常会结合患者的症状、体征以及影像学检查结果来综合诊断腰椎管狭窄症。例如，患者有典型的间歇性跛行等症状，同时影像学检查显示相应节段椎管狭窄压迫神经，基本可以确诊。
治疗原则
非手术治疗
保守休息：患者应适当休息，避免久坐、久站及过度劳累，减轻腰部的负荷。对于一些症状较轻的患者，通过休息可能使症状得到一定缓解。
物理治疗：如热敷、按摩、牵引等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩可以放松腰部肌肉，但要注意按摩的力度和部位；牵引可以增加椎间隙宽度，减轻对神经的压迫，但牵引的重量和时间需要根据患者情况合理选择。例如，对于一些轻度腰椎管狭窄的患者，适当的牵引治疗可能有一定效果。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等；也可使用神经营养药物，如甲钴胺等，营养受压的神经。但药物治疗只是辅助手段，不能从根本上解决椎管狭窄问题。
手术治疗：对于症状严重、经保守治疗无效，或出现马尾神经受压等情况的患者，通常需要考虑手术治疗。手术的目的是扩大椎管，解除神经压迫，常见的手术方式有椎管减压术等，通过手术去除压迫神经的骨质、韧带等组织，恢复椎管的正常容积，缓解神经受压症状。
不同人群的特点及注意事项
儿童：先天性腰椎管狭窄在儿童中可能因脊柱发育问题导致，但相对少见。儿童出现腰椎管狭窄相关症状时，需谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法，如适当的康复训练等，以不影响其正常生长发育为前提。
女性：女性在妊娠、更年期等特殊时期可能因身体激素变化、腰部负荷等因素影响腰椎的状态。妊娠期间腰部负荷增加，可能加重腰椎的退变，增加腰椎管狭窄的风险；更年期女性由于雌激素水平下降，骨质流失加快，也可能导致腰椎退变加速，更容易出现腰椎管狭窄相关症状。女性在这些时期要注意腰部的保护，避免过度劳累等。
老年人：老年人是腰椎管狭窄症的高发人群，由于退变因素明显。老年人在治疗时要综合考虑其身体状况，手术风险相对较高，所以非手术治疗往往是首选，如在身体条件允许的情况下进行适当的康复锻炼、物理治疗等，同时要密切关注症状变化，若症状严重影响生活质量再考虑手术。
有腰椎病史人群：既往有腰椎手术史、腰椎外伤史等的人群，发生腰椎管狭窄的风险相对较高。这类人群要定期进行腰部的检查，注意腰部的保护，避免再次损伤腰部，在出现腰部不适等症状时要及时就医，以便早期发现腰椎管狭窄等问题并进行干预。
