妊娠糖尿病是妊娠期间首次发生的葡萄糖耐量异常，受胎盘激素等影响发病，年龄大、肥胖、有家族史、既往妊娠有相关情况等是高危因素，有多饮多食多尿、皮肤瘙痒等表现，通过75gOGTT诊断，对孕妇和胎儿有诸多不良影响，需通过饮食、运动、血糖监测及必要时药物治疗管理，孕妇要关注自身及监测胎儿情况确保母婴安全。
发病机制
胎盘激素的影响：妊娠时胎盘会分泌一些抗胰岛素样物质，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些物质会对抗胰岛素的作用，使孕妇对胰岛素的敏感性降低。一般在妊娠中晚期这种拮抗作用更为明显，从而导致血糖升高。
胰岛素分泌相对不足：虽然孕妇的胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌量有所增加，但由于胎盘激素的拮抗作用，相对而言胰岛素分泌不足，不能有效地降低血糖，进而引发妊娠糖尿病。
高危因素
年龄因素：年龄较大的孕妇（如35岁及以上）发生妊娠糖尿病的风险相对较高。随着年龄的增长，孕妇的身体代谢功能可能会发生变化，胰岛功能也可能逐渐减退，使得对血糖的调节能力下降。
肥胖：孕前体重指数（BMI）≥25的孕妇，发生妊娠糖尿病的几率明显增加。肥胖孕妇体内脂肪细胞肥大，胰岛素受体减少且敏感性降低，容易出现胰岛素抵抗，从而引发妊娠糖尿病。
家族史：如果孕妇的直系亲属中有糖尿病患者，那么其发生妊娠糖尿病的风险也会升高。这与遗传因素有关，家族中可能存在一些与糖尿病相关的基因缺陷，增加了孕妇患妊娠糖尿病的易感性。
既往妊娠史：既往有过妊娠糖尿病病史的孕妇，再次妊娠时发生妊娠糖尿病的概率会大大提高。另外，既往分娩过巨大儿（出生体重≥4000g）的孕妇，也属于妊娠糖尿病的高危人群。
临床表现
多饮、多食、多尿：孕妇可能会出现口渴明显，饮水量增加，同时食欲亢进，但体重可能不增反降，还会出现频繁排尿的情况。这是因为血糖升高后，尿糖排出增加，带走大量水分，导致机体处于高渗状态，引起口渴多饮，而葡萄糖不能被充分利用，机体处于能量缺乏状态，所以出现多食。
皮肤瘙痒：由于高血糖状态下，皮肤组织中含糖量升高，容易滋生细菌和真菌，引起皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒较为常见。
容易发生感染：高血糖环境有利于细菌和真菌的生长繁殖，孕妇可能会反复发生泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等感染性疾病。
诊断标准
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险明显高于正常孕妇，还可能出现羊水过多、泌尿系统感染等并发症。产后发展为2型糖尿病的几率也会大大增加，据统计，约有30%-50%的妊娠糖尿病孕妇在产后会发展为2型糖尿病。
难产、产伤风险升高：由于孕妇血糖控制不佳，胎儿过大的发生率增加，这会导致孕妇在分娩时出现难产的情况，如肩难产等，进而增加产伤的风险，如新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤等。
对胎儿的影响
胎儿畸形：妊娠早期高血糖可能会影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。
巨大儿：长期高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度生长，成为巨大儿，增加分娩难度和新生儿并发症的发生风险。
胎儿生长受限：如果孕妇血糖控制不佳，出现严重的高血糖时，可能会导致胎盘血管痉挛，血流减少，影响胎儿的营养供应，从而引起胎儿生长受限。
新生儿低血糖：出生后的新生儿脱离了母体高血糖的环境，但自身胰岛素分泌仍然较高，容易出现低血糖，严重的低血糖可能会影响新生儿的神经系统发育等。
管理与监测
饮食管理：孕妇需要制定合理的饮食计划，控制总热量的摄入，保证营养均衡。一般建议碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。要选择低升糖指数的食物，如全麦面包、糙米等，避免食用高糖、高脂肪的食物。
运动管理：适当的运动有助于控制血糖，孕妇可以选择适合自己的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等，运动时间一般每次20-30分钟，每周至少150分钟。但运动时要注意避免低血糖的发生，运动前后要监测血糖。
血糖监测：孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖等。一般建议每天监测血糖4-7次，具体次数可根据孕妇的病情由医生指导。
药物治疗（必要时）：如果通过饮食和运动管理后血糖仍然不能达标，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是治疗妊娠糖尿病的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿的健康。
特殊人群提示
孕妇方面：要密切关注自身的身体状况，严格按照医生的要求进行饮食、运动和血糖监测等管理。定期进行产前检查，包括胎儿的生长发育情况、羊水情况等的监测。保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，因为不良情绪也可能会影响血糖的控制。
胎儿方面：通过定期的超声检查等监测胎儿的生长发育情况，如发现胎儿过大或生长受限等情况，要及时采取相应的措施。在分娩时要做好充分的准备，选择合适的分娩方式，以确保母婴安全。
