双侧跟骨粉碎性骨折多由高能量损伤引起，需通过X线、CT等检查诊断，治疗分非手术和手术，康复分早期、中期、后期，预后受骨折情况和治疗方式影响，儿童和老年患者有特殊注意事项，多数患者可恢复部分功能但难达伤前水平，儿童治疗得当预后较好，老年预后相对较差且易有并发症。
诊断方法
1.影像学检查
X线检查：能初步显示跟骨骨折的大体情况，包括骨折的部位、粉碎程度等，但对于一些细微的骨折线可能显示不够清晰。
CT检查：可以更精确地显示跟骨骨折的三维结构，明确骨折块的移位情况、关节面的破坏程度等，是诊断双侧跟骨粉碎性骨折的重要手段，能为治疗方案的制定提供详细依据。在儿童中进行CT检查时需注意辐射剂量的控制，因为儿童对辐射更为敏感；对于老年患者，要考虑其身体状况能否耐受检查过程。
治疗方式
1.非手术治疗
对于一些移位不明显、关节面破坏较轻的双侧跟骨粉碎性骨折患者，可采用非手术治疗。主要是通过石膏或支具固定患肢，限制足部的活动，促进骨折初步愈合。但非手术治疗需要严格把握适应证，并且在固定过程中要密切观察患肢的血运、感觉等情况。在儿童中进行石膏固定时，要注意松紧度适宜，避免影响肢体发育；老年患者由于可能合并骨质疏松等情况，固定期间要加强抗骨质疏松治疗，预防再骨折等情况发生。
2.手术治疗
手术时机：一般来说，对于有明显移位、关节面塌陷的双侧跟骨粉碎性骨折，应尽早手术治疗，通常在受伤后1-2周内进行手术，此时局部肿胀相对有所消退，有利于手术操作和术后恢复。但对于一些全身情况较差、不能耐受早期手术的患者，可适当推迟手术时间。儿童患者身体恢复能力相对较强，但手术时机的选择也需要综合考虑骨折情况和全身状况；老年患者身体机能下降，手术时机的选择要更加谨慎，需充分评估手术风险和患者的耐受能力。
手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定术等。通过手术恢复跟骨的解剖结构，包括恢复跟骨的高度、宽度和关节面的平整性等。手术中需要精确操作，尽量减少对周围软组织的损伤，以促进术后恢复。在儿童手术中，要特别注意保护骨骺等生长结构；老年患者手术中要注意骨质量差的特点，选择合适的内固定材料。
康复治疗
1.早期康复（术后1-6周）
肌肉收缩锻炼：术后早期鼓励患者进行足部肌肉的等长收缩锻炼，如腓肠肌、比目鱼肌等的收缩舒张练习，促进血液循环，防止肌肉萎缩。儿童患者在进行肌肉锻炼时要注意引导，避免因不配合而影响锻炼效果；老年患者肌肉力量本身较弱，要循序渐进地进行锻炼，避免过度疲劳。
关节活动度锻炼：在医生的指导下，逐步进行足趾的屈伸等小范围关节活动度锻炼，防止关节僵硬。对于儿童和老年患者，要根据个体情况调整锻炼的强度和范围。
2.中期康复（术后6-12周）
负重训练：根据骨折愈合情况，逐渐开始部分负重训练。可以使用拐杖等辅助器具，先从少量负重开始，逐步增加负重的重量和时间。儿童患者骨骼生长活跃，骨折愈合相对较快，但也要遵循个体化原则；老年患者由于骨质疏松等问题，负重训练要更加谨慎，密切观察骨折愈合及身体反应。
平衡和步态训练：进行平衡板等训练，提高足部的平衡能力，为行走做准备。同时开始简单的步态训练，如在平行杠内进行行走练习。
3.后期康复（术后3个月以上）
全面功能恢复训练：进行更复杂的步态训练，如上下台阶等，逐步恢复正常的行走功能。同时加强足部力量和协调性的训练，如跳绳、踮脚等练习。儿童患者经过后期康复能够更好地恢复正常的足部功能，老年患者则需要长期坚持康复训练来改善行走等功能，提高生活质量。
预后情况
1.影响预后的因素
骨折本身情况：骨折粉碎程度越严重、关节面破坏越严重，预后相对越差。儿童患者由于自身的生长修复能力，部分预后较好，但如果骨折涉及骨骺等重要结构，可能会影响足部的生长发育，导致长期的足部畸形等问题；老年患者本身身体机能下降，骨折愈合相对较慢，且容易合并多种并发症，预后相对不如年轻患者。
治疗方式：手术治疗如果能精确恢复跟骨解剖结构，术后康复良好，预后相对较好；非手术治疗如果固定不理想，可能会导致骨折畸形愈合等，影响预后。
2.总体预后：经过及时、合理的治疗和康复，大部分双侧跟骨粉碎性骨折患者可以恢复一定的足部功能，但完全恢复到受伤前的功能水平比较困难。儿童患者如果治疗得当且恢复顺利，预后相对较好；老年患者预后相对较差，可能会遗留不同程度的足部疼痛、行走困难等问题。
特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童双侧跟骨粉碎性骨折后，要特别注意保护骨骺，手术中尽量避免损伤骨骺，因为骨骺是儿童骨骼生长的重要结构，损伤后可能导致足部畸形等生长发育问题。在康复过程中，要密切观察足部的生长情况，定期进行影像学检查，如发现异常及时处理。同时，儿童的依从性相对较差，康复训练需要家长和医护人员的耐心引导和监督。
2.老年患者
老年双侧跟骨粉碎性骨折患者常合并骨质疏松、心血管疾病等基础疾病。在治疗过程中，要积极治疗基础疾病，如控制血压、血糖等。手术前后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后卧床时间相对较长，发生这些并发症的风险较高。在康复过程中，要加强营养支持，尤其是补充钙剂和维生素D等，以改善骨质量，促进骨折愈合和康复。
