桡骨骨折远端有AO/ASIF分型和Gartland-Werley分型,不同年龄、性别、生活方式和病史对其分型及治疗有影响,儿童骨折多为骨骺损伤,老年人因骨质疏松粉碎性等骨折多,性别对分型影响不大但康复有差异,重体力劳动者易现严重骨折需积极手术,久坐者康复慢,有骨质疏松或腕关节既往病史者治疗需综合考虑。
一、AO/ASIF分型
1.A型:关节外骨折
A1型:桡骨远端骨折,简单骨折
主要是桡骨远端的横形骨折,骨折线未累及关节面,通常是由于低能量损伤引起,比如摔倒时手掌着地,力量传导至桡骨远端导致骨折。骨折端相对简单,移位程度一般相对较小。
A2型:桡骨远端骨折,楔形骨折
骨折线呈楔形,常是由于一定能量的损伤造成,骨折块有一定的倾斜,可能会影响到桡骨远端的长度和关节面的部分情况。
A3型:桡骨远端骨折,粉碎骨折
骨折块破碎比较严重,可能有多个骨折碎片,多由于高能量损伤导致,如严重的车祸伤等,骨折的不稳定性相对较高,治疗难度相对较大。
2.B型:部分关节内骨折
B1型:桡骨远端背侧缘骨折,关节外骨折累及背侧关节面
骨折线累及桡骨远端的背侧关节面,骨折块主要涉及背侧部分,这种骨折会影响到腕关节的背侧稳定性,可能导致腕关节背侧的功能受限等问题。
B2型:桡骨远端掌侧缘骨折,关节外骨折累及掌侧关节面
骨折线累及桡骨远端的掌侧关节面,会影响腕关节掌侧的稳定性,患者可能出现腕关节掌侧疼痛、活动受限等情况。
B3型:桡骨远端中央型骨折,关节外骨折累及中央关节面
骨折线累及桡骨远端的中央关节面部分,对腕关节的整体稳定性和关节面的平整性有一定影响,可能导致腕关节的力线异常等问题。
3.C型:完全关节内骨折
C1型:桡骨远端骨折,简单关节内骨折
虽然骨折累及关节面,但骨折块相对简单,有一个主要的骨折块,关节面的损伤相对局限,治疗上相对有一定的可预测性,但仍需要准确恢复关节面的平整。
C2型:桡骨远端骨折,复杂关节内骨折
骨折块比较复杂,有多个骨折碎片累及关节面,关节面的损伤比较严重,治疗难度较大,需要精细的复位和固定来恢复关节功能。
C3型:桡骨远端骨折,粉碎关节内骨折
骨折块极度粉碎,关节面严重破坏,多由于高能量的严重创伤引起,治疗后出现并发症的风险相对较高,如创伤性关节炎等,需要综合的治疗方案来尽量恢复腕关节的功能。
二、Gartland-Werley分型
1.Ⅰ型
骨折无移位或轻度移位,关节面平整,桡骨远端的骨皮质连续性部分中断,但骨折端相对稳定,通常可以采用保守治疗,如石膏固定等,预后一般较好,因为骨折没有明显的移位,对腕关节的结构和功能影响较小。
2.Ⅱ型
骨折有移位,但桡骨远端的关节面仍保持平整,骨折端有一定程度的移位,可能需要进行手法复位外固定等治疗,如果复位良好,预后也相对较好,但需要密切观察骨折的愈合情况和腕关节的功能恢复情况。
3.Ⅲ型
骨折不仅有明显移位,而且关节面也受到破坏,这种类型的骨折治疗相对复杂,可能需要手术治疗来恢复关节面的平整和骨折的稳定,预后相对较差,发生创伤性关节炎等并发症的风险较高,因为关节面的破坏会影响腕关节的正常运动和力学传导。
不同年龄、性别、生活方式和病史对桡骨骨折远端分型及治疗的影响
1.年龄因素
儿童:儿童桡骨远端骨折多为骨骺损伤,分型可能有其特殊性,如Salter-Harris分型等,与成人的AO/ASIF等分型不同。儿童骨骼处于生长发育阶段,骨折愈合能力强,但骨骺损伤需要特别关注对生长发育的影响,治疗上更注重尽量减少对骨骺的损伤,多采用保守治疗为主,如手法复位后石膏固定,但需要密切随访,观察骨骺的生长情况。
老年人:老年人常存在骨质疏松,桡骨骨折远端分型中A3、C型等粉碎性、关节内骨折相对较多。由于骨质疏松,骨折稳定性差,治疗上可能更倾向于手术治疗,如采用钢板内固定等,但手术风险相对较高,术后恢复可能较慢,需要注意预防骨质疏松相关的并发症,如再次骨折等。
2.性别因素
一般来说,性别对桡骨骨折远端分型本身影响不大,但在治疗和康复方面可能有一定差异。女性可能在心理恢复等方面需要更多的关注,而男性可能在体力恢复等方面有不同的需求,但这不是绝对的,主要还是根据骨折的具体情况来制定治疗和康复方案。
3.生活方式因素
从事重体力劳动的人群:由于工作中可能受到高能量损伤,更容易出现桡骨骨折远端的A3、C型等严重分型的骨折,治疗上可能需要更积极的手术干预来恢复骨折的稳定和关节功能,以尽快恢复劳动能力。
长期sedentary(久坐)生活方式的人群:相对来说受伤能量较低,多为A1、A2型等相对简单的骨折,但如果发生骨折,由于缺乏运动,康复可能相对较慢,需要加强康复锻炼的指导,促进骨折愈合和腕关节功能恢复。
4.病史因素
有骨质疏松病史的患者:桡骨骨折远端骨折更易出现粉碎性、关节内骨折等情况,治疗时除了针对骨折本身,还需要积极治疗骨质疏松,如补充钙剂、维生素D等,以减少再次骨折的风险。
有腕关节既往疾病史的患者:如既往有腕关节炎等疾病,桡骨骨折远端骨折后的分型和治疗需要综合考虑既往疾病对腕关节结构和功能的影响,治疗方案可能需要更加个体化,以尽量减少对腕关节功能的进一步损害。



