脚踝骨折后遗症包括创伤性关节炎、踝关节僵硬、肌肉萎缩等，有不同表现和影响因素，可通过早期正确治疗和康复锻炼预防，治疗方法有物理治疗和康复治疗，儿童和老年人有不同特点及应对方式，儿童恢复能力强但需注意康复锻炼，老年人恢复慢且有基础疾病需注重安全和控制基础疾病。
表现：脚踝骨折后，关节面不平整，长期磨损可导致创伤性关节炎。患者会出现踝关节疼痛，尤其在负重行走、长时间站立或行走后疼痛加剧，还可能伴有肿胀、活动受限，严重时可出现关节畸形。
影响因素：骨折复位不良、关节面破坏严重以及年龄较大者，由于自身修复能力相对较弱，更易发生创伤性关节炎。比如儿童骨折后若复位良好，发生创伤性关节炎的几率相对较低；而老年患者即使骨折复位较好，也可能因关节软骨退变等因素增加患病风险。
踝关节僵硬：
表现：骨折后长期固定，导致踝关节周围的肌肉、韧带等组织粘连，关节活动范围减小。患者会发现踝关节屈伸、内外翻等活动受限，影响正常的行走、上下楼梯等活动。
影响因素：固定时间过长是主要因素，年龄较小的患者组织修复能力强，但如果固定时间不合理也可能出现僵硬；而年龄较大者本身关节活动度相对较差，固定后更易发生僵硬。例如儿童脚踝骨折后固定3-4周一般不会出现严重僵硬，但如果固定6周以上可能会有一定程度的僵硬；老年患者固定2周就可能出现较明显的踝关节僵硬。
肌肉萎缩：
表现：由于脚踝骨折后患肢活动减少，肌肉废用性萎缩。患者可观察到患肢较对侧变细，肌肉力量减弱，影响踝关节的稳定性和运动功能。
影响因素：年龄越小，肌肉萎缩恢复相对越快，但如果不及时进行康复锻炼，仍可能遗留一定程度的肌肉萎缩；年龄较大者肌肉萎缩恢复较慢，且更容易出现长期的肌肉力量不足。比如儿童脚踝骨折后，通过早期正确的康复锻炼，肌肉萎缩恢复较好；老年患者即使进行康复锻炼，肌肉萎缩的恢复程度也往往不如儿童。
脚踝骨折后遗症的预防措施
早期正确治疗：
骨折复位：及时且准确的骨折复位是预防后遗症的关键。无论是保守治疗还是手术治疗，都要尽可能恢复踝关节的正常解剖结构，使关节面平整。例如手术复位时要精确操作，确保骨折端对位对线良好。
固定恰当：根据骨折的类型和严重程度选择合适的固定方式，固定要牢固但也要避免过度固定导致关节僵硬。对于儿童骨折，可选择相对较灵活的固定方式，同时密切观察固定情况；老年患者固定时要注意避免影响血液循环，定期调整固定装置。
早期康复锻炼：
康复时机：在骨折固定后早期就应开始康复锻炼。一般骨折后1-2周，可进行非负重的踝关节屈伸等活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。儿童骨折后康复锻炼开始时间可适当提前，老年患者则根据身体状况适当调整开始时间，但也应尽早开始。
锻炼方法：包括踝关节的屈伸、内外翻等主动运动，以及肌肉的等长收缩练习。儿童在家长协助下进行康复锻炼时要注意力度适中，避免造成二次损伤；老年患者锻炼时要循序渐进，避免过度劳累导致疼痛加重。例如儿童可进行简单的踝关节上下活动练习，老年患者可先从坐姿下的踝关节小范围活动开始。
脚踝骨折后遗症的治疗方法
物理治疗：
热敷：可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。对于创伤性关节炎引起的疼痛，每天可进行适当时间的热敷，但要注意温度适宜，避免烫伤。儿童皮肤娇嫩，热敷温度要更低；老年患者皮肤感觉相对不敏感，要注意控制热敷温度和时间。
理疗：如超声波、红外线等理疗方法，可改善踝关节的血液循环，减轻炎症反应。超声波理疗对于促进创伤性关节炎的修复有一定帮助，但儿童要选择合适的能量参数；老年患者进行理疗时要密切关注皮肤反应。
康复治疗：
关节活动度训练：通过专业的康复治疗师进行手法松动或患者自身的主动、被动活动，逐渐增加踝关节的活动范围。对于踝关节僵硬的患者，康复治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，儿童康复训练要在无痛范围内进行，老年患者训练时要注意动作缓慢、轻柔。
肌力训练：进行肌肉力量训练，增强踝关节周围肌肉的力量，提高踝关节的稳定性。可采用抗阻训练、电刺激等方法。儿童进行肌力训练时要选择合适的抗阻方式，避免影响骨骼发育；老年患者可选择轻重量、多次数的训练方式。
特殊人群脚踝骨折后遗症的特点及应对
儿童：
特点：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折后恢复能力相对较强，但如果康复锻炼不及时或方法不当，更容易出现踝关节僵硬等问题。而且儿童对疼痛的表达可能不清晰，家长要密切观察孩子踝关节的活动情况。
应对：家长要在医生指导下积极协助儿童进行康复锻炼，鼓励孩子进行适当的活动，但要避免过度活动。定期带孩子进行复查，根据孩子的恢复情况调整康复方案。例如孩子脚踝骨折后，家长每天帮助孩子进行一定次数的踝关节屈伸练习，每次练习时间不宜过长，以孩子不感到疲劳为宜。
老年人：
特点：老年人身体机能下降，骨折后恢复较慢，更容易发生创伤性关节炎、肌肉萎缩等后遗症。同时老年人常伴有其他基础疾病，如骨质疏松等，会影响骨折的恢复和后遗症的发生发展。
应对：老年人要积极配合治疗，控制基础疾病，如严格控制血糖、血压等。在康复锻炼时要更加注重安全性和循序渐进，可在家人陪同下进行康复活动。定期进行骨密度等检查，预防骨质疏松进一步加重。例如老年人进行踝关节康复锻炼时，家人要在旁边守护，防止老人摔倒，锻炼强度要根据自己的身体状况进行调整，以锻炼后不感到明显疼痛和疲劳为宜。
