下巴正颌手术是通过移动下巴骨骼矫正相关问题的外科手术，适用下巴过长、过短、后缩等情况，手术包括术前评估、手术操作、术后恢复，存在出血、感染、神经损伤、骨骼愈合不良、面部不对称等风险与并发症，不同年龄患者在各环节有不同特点及需注意事项。
一、下巴正颌手术的定义
下巴正颌手术是通过移动下巴骨骼来矫正下巴与面部其他结构不匹配问题的外科手术。它主要用于改善因下巴骨骼发育异常导致的面部不协调等情况，例如下巴过长、过短、后缩等问题。
二、适用情况
1.下巴过长
从骨骼结构角度看，下颌骨体部过长会使下巴突出。这可能影响面部整体的美观比例，在年龄方面，青少年骨骼发育基本成熟后（一般18岁以后）可考虑，但对于有特殊健康状况的青少年需谨慎评估。对于成年人，若因下巴过长导致心理上的不自信等情况，经专业医生评估后可考虑该手术。
从功能角度，过长的下巴可能影响咬合关系，长期可能导致颞下颌关节等问题，这种情况下也需要通过正颌手术调整下巴骨骼位置来改善功能与美观。
2.下巴过短
骨骼发育因素导致下巴短小，会使面部下1/3比例失调。在不同年龄阶段，成年人若下巴过短影响面部美观和自身心理状态，经检查符合手术指征可考虑手术。对于有生长发育潜力的青少年，一般不首先考虑正颌手术，而是观察骨骼发育情况。但如果下巴过短严重影响面部功能，如导致吞咽、呼吸等问题，即使是青少年也需要及时评估手术可能性。
3.下巴后缩
下颌骨发育不足导致下巴向后缩，会使面部呈现凹面型。成年人中，若因下巴后缩影响面部美观，如与上颌骨的比例不协调，经专业医生评估后可考虑正颌手术。对于儿童青少年，若存在骨骼发育相关的下巴后缩问题，需要根据具体的骨骼发育阶段和病因来判断是否需要早期干预或者后期正颌手术矫正。例如，一些由遗传因素导致的严重下巴后缩，可能需要在骨骼发育接近成熟时进行正颌手术。
三、手术过程简述
1.术前评估
医生会通过X线检查（如头颅侧位片等）来详细了解下巴骨骼的结构、位置等情况，还会进行口腔检查、面部美学评估等。对于不同年龄的患者，评估重点略有不同。青少年患者需要考虑骨骼的生长发育潜力，成年人则更关注当前的面部美学和功能状态。例如，在评估青少年患者时，要观察其骨骼的骨龄等情况，判断是否还有生长发育空间；而成年人则重点评估面部比例是否符合美学标准以及咬合功能是否正常。
2.手术操作
医生会根据术前的评估制定个性化的手术方案，通过切开口腔内或面部的切口，暴露下巴骨骼，然后使用特殊的骨锯等工具对下巴骨骼进行截断、移动，使其达到合适的位置，之后用钛板等固定装置将骨骼固定在新的位置上，以促进骨骼的愈合。整个手术过程需要精确的操作，以确保下巴移动到理想的位置，同时尽量减少对周围组织的损伤。
3.术后恢复
术后患者需要在医院观察一段时间，确保无明显并发症。术后会有肿胀、疼痛等情况，一般需要通过冷敷等方式来缓解肿胀，按照医生的要求服用抗生素等预防感染。在恢复期间，患者需要注意饮食，一般术后初期需要吃流质或半流质食物，避免咀嚼过硬的食物，以免影响骨骼的愈合。不同年龄的患者恢复情况略有差异，青少年患者骨骼修复能力相对较强，但也需要遵循术后的恢复指导；成年人恢复相对较慢一些，但一般经过规范的术后护理都能逐渐恢复正常的面部功能和美观。
四、风险与并发症
1.出血
任何手术都存在出血的风险，下巴正颌手术也不例外。在手术过程中，由于涉及到骨骼周围的血管，可能会有出血情况。对于不同年龄的患者，出血风险略有不同。青少年患者骨骼周围的血管相对较为纤细，但如果是骨骼发育异常导致的手术操作难度增加，也可能导致出血风险升高。成年人血管相对粗一些，但如果存在高血压等基础疾病，也会增加出血风险。术后如果出现出血较多的情况，需要及时进行处理，如再次手术止血等。
2.感染
手术切口有感染的可能。口腔内本身是有菌环境，术后如果口腔卫生不佳等情况，容易导致切口感染。对于年龄较小的患者，由于其自我口腔护理能力较差，术后感染风险相对较高，需要特别注意口腔清洁，按照医生的要求使用漱口液等。成年人如果有糖尿病等基础疾病，也会增加感染的风险，需要在术前控制好基础疾病，术后密切观察切口情况，一旦出现感染迹象及时处理。
3.神经损伤
手术区域附近有神经分布，如下牙槽神经等，手术操作可能会导致神经损伤，引起下唇麻木等症状。不同年龄的患者神经损伤的风险和预后略有不同。青少年患者神经恢复能力相对较强，但如果是严重的神经损伤，恢复时间可能较长。成年人神经恢复相对较慢，而且神经损伤后可能会对生活质量产生一定影响，如下唇麻木可能会影响患者的感觉和日常进食等。
4.骨骼愈合不良
骨骼的愈合情况与患者的年龄、身体状况等有关。青少年患者骨骼愈合能力较强，但如果存在营养不良等情况，也可能导致骨骼愈合不良。成年人如果有骨质疏松等问题，也会影响骨骼的愈合。术后需要患者遵循医生的建议，补充营养等，以促进骨骼的良好愈合。如果出现骨骼愈合不良，可能需要再次手术等干预措施。
5.面部不对称
手术过程中如果对下巴骨骼的移动不准确，可能会导致面部不对称。对于不同年龄的患者，面部不对称的影响程度不同。青少年患者面部还在发育过程中，如果出现轻度的面部不对称可能有一定的自我调整空间，但如果是较为严重的面部不对称则需要再次手术矫正。成年人面部发育已经成熟，面部不对称会明显影响美观，需要尽量避免这种情况的发生，所以术前的精确评估和手术操作至关重要。
