智齿冠周炎是18-25岁左右智齿萌出不全或阻生时引发的冠周软组织炎症，由智齿萌出不全、细菌感染、局部创伤等致病因引起，有局部疼痛、肿胀、张口受限、盲袋溢脓及全身发热等表现，通过口腔检查、X线片诊断并与其他疾病鉴别，治疗分局部冲洗、切开引流及全身抗生素、对症治疗，可通过保持口腔清洁、增强机体抵抗力预防。
一、定义
智齿冠周炎是指第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。人类的智齿一般在18-25岁左右萌出，此时人体的抵抗力相对较低，且智齿萌出位置常常不足，容易导致冠周软组织与牙冠之间形成较深的盲袋，食物残渣和细菌易滞留其中，当机体抵抗力下降时，就容易引发炎症。
二、病因
1.智齿萌出不全
大部分人的颌骨长度不足以容纳全部牙齿正常萌出，智齿萌出位置不足，只能部分萌出，牙冠被牙龈部分覆盖，形成盲袋。例如，一些人智齿仅萌出牙冠的一小部分，牙龈覆盖牙冠的面积较大，盲袋深度可达数毫米，为细菌滋生提供了良好的环境。
对于儿童来说，由于智齿通常在青少年后期或成年早期才开始萌出，儿童时期一般不存在智齿萌出不全的问题，但随着年龄增长到相应阶段，可能会面临智齿萌出相关的问题。
2.细菌感染
口腔内存在多种细菌，在智齿盲袋内，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。这些细菌在盲袋内大量繁殖，当机体抵抗力降低时，细菌就会引发炎症反应。比如，长期熬夜、过度疲劳等情况会使机体抵抗力下降，此时口腔内细菌就容易活跃起来，导致智齿冠周炎发作。
女性在生理期时，体内激素水平变化可能会影响机体的抵抗力，此时也更容易受到细菌感染引发智齿冠周炎。
3.局部创伤
咬硬物等可能会导致智齿周围的软组织受到创伤，使局部抵抗力降低，从而诱发炎症。例如，有人喜欢用牙齿咬较硬的坚果等食物，容易使智齿周围软组织受伤，增加智齿冠周炎的发病风险。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：初期患者感觉智齿部位有轻微的胀痛或跳痛，随着炎症加重，疼痛可逐渐加剧，甚至可放射至同侧的头面部。疼痛在进食、咀嚼、吞咽时会加重。例如，患者张口进食时会明显感觉到智齿区域疼痛不适。
肿胀：智齿周围的牙龈组织会出现不同程度的肿胀，初期可能仅表现为牙龈边缘的轻度红肿，随着炎症进展，可波及颊部、颌下等区域，导致面部肿胀。青少年患者由于组织修复能力相对较强，肿胀程度可能相对较轻，但也需引起重视；而成年人可能肿胀相对更明显。
张口受限：炎症累及咀嚼肌时，会引起张口困难。轻度张口受限表现为患者只能张开两指左右，严重时可能只能微张口腔，影响进食和说话。例如，患者可能无法正常用筷子夹取食物，说话也会含糊不清。
盲袋溢脓：用探针可从盲袋内探及脓性分泌物，这是炎症较重的表现。
2.全身症状
病情较重时，患者可出现发热、寒战、乏力等全身症状。体温可升高至38℃-39℃左右，青少年患者体温波动可能相对较大，而成年患者体温升高相对较稳定，但也有个体差异。同时，患者可能会感觉全身不适，食欲减退。
四、诊断
1.口腔检查
医生通过口腔局部检查，可见智齿部分萌出，牙冠周围软组织红肿、触痛明显，盲袋有脓性分泌物。对于儿童患者，检查时需更加轻柔，避免引起患儿不适。
拍摄X线片可以帮助医生了解智齿的萌出情况，判断智齿是完全阻生、部分阻生还是正常萌出，这对于制定治疗方案很重要。例如，通过X线片可以清晰看到智齿与邻牙、颌骨的关系。
2.鉴别诊断
需要与下颌第三磨牙区的其他疾病相鉴别，如下颌第三磨牙根尖周炎、下颌骨骨髓炎等。根尖周炎一般有患牙的龋齿等病史，X线片可见根尖周骨质破坏；下颌骨骨髓炎多有局部创伤或感染病史，全身症状更重，局部骨质破坏明显等表现，通过详细的病史询问和检查可以进行鉴别。
五、治疗原则
1.局部治疗
盲袋冲洗：使用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿盲袋，将盲袋内的食物残渣、脓液等冲洗干净，然后局部涂布碘甘油等药物，以消炎、收敛。对于儿童患者，冲洗时要注意控制冲洗的压力，避免损伤儿童娇嫩的口腔组织。
切开引流：如果盲袋内形成脓肿，应及时切开引流，排出脓液，缓解症状。切开引流的切口要选择在波动感明显的部位，切口方向要有利于引流。
2.全身治疗
抗生素治疗：根据病情轻重，可选用合适的抗生素进行全身抗感染治疗。一般可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但要注意儿童患者使用抗生素时需严格按照年龄和体重等因素选择合适的药物，避免使用可能对儿童产生不良影响的药物。对于有青霉素过敏史的患者，要选用其他合适的抗生素。
对症治疗：对于发热、疼痛明显的患者，可给予退热、止痛等对症治疗。退热可选用对乙酰氨基酚等药物，止痛可选用布洛芬等药物，但儿童使用时要注意药物的剂量和剂型。
六、预防措施
1.保持口腔清洁
每天早晚认真刷牙，采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后及时漱口，使用牙线等清洁工具清理牙缝中的食物残渣。对于儿童患者，家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯，选择适合儿童的牙刷和牙膏，监督其正确刷牙。
定期进行口腔检查，一般每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现智齿萌出等口腔问题并进行处理。
2.增强机体抵抗力
保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。青少年和成年人都要注意合理安排作息时间，儿童则要保证充足的睡眠时间，一般儿童每天需要10-14小时的睡眠时间。
均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等。儿童要注意营养的均衡摄入，避免挑食、偏食，以增强机体的抵抗力，降低智齿冠周炎的发病风险。
