口咽癌是发生在口咽部（包括舌根、扁桃体等部位）的恶性肿瘤，病因与吸烟饮酒、HPV感染、不良饮食、环境因素等有关，临床表现有口腔内异常感、疼痛、溃疡、颈部淋巴结肿大等，诊断靠体格检查、影像学检查、病理活检，治疗有手术、放疗、化疗等，预后与多种因素相关，康复需进行功能训练等，不同特殊人群如儿童、老年、女性有相应注意事项。
一、病因
1.吸烟饮酒
吸烟是口咽癌的重要危险因素，烟草燃烧产生的多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，可通过口腔进入口咽部，长期刺激导致黏膜上皮细胞发生恶变。大量饮酒者患口咽癌的风险也显著增加，酒精可损伤口腔和口咽黏膜，且能作为溶剂促进致癌物质的吸收。例如，有研究表明，长期每日吸烟超过20支且大量饮酒的人群，口咽癌的发病几率比不吸烟饮酒者高很多倍。
2.人乳头瘤病毒（HPV）感染
高危型HPV感染与口咽癌的发生密切相关，尤其是HPV-16型。HPV感染可通过其病毒基因整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增殖和恶变。在一些口咽癌患者中，可检测到HPVDNA的存在。
3.不良饮食
长期缺乏水果和蔬菜摄入，会使人体缺乏维生素、矿物质等营养成分，导致机体抗氧化能力下降，黏膜防御功能减弱，容易引发口咽黏膜的病变，增加口咽癌的发病风险。例如，蔬果中富含的维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，能清除自由基，保护细胞免受损伤。
4.环境因素
长期暴露于空气污染、职业性致癌物质（如石棉、芥子气等）环境中，也可能增加口咽癌的发病几率。例如，在一些石棉加工厂工作的工人，由于长期接触石棉粉尘，口咽癌的发生率相对较高。
二、临床表现
1.口腔内异常感
患者可能会感觉口咽部有异物感，总觉得有东西卡在喉咙里，吞咽时这种异物感可能会加重。例如，有的患者会描述“总是觉得喉咙里有个东西，吞咽的时候不太舒服”。
2.疼痛
早期可能为隐痛，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，可放射至耳部。当肿瘤侵犯周围神经或组织时，疼痛会更为明显。比如，肿瘤侵犯到耳部神经时，患者会出现耳部放射性疼痛。
3.溃疡
口咽部可能出现经久不愈的溃疡，溃疡边缘不整齐，基底凹凸不平，伴有渗出。例如，溃疡周围黏膜呈菜花状或颗粒状改变。
4.颈部淋巴结肿大
约半数以上的患者会出现颈部淋巴结转移，表现为颈部无痛性肿块，质地较硬，可活动或固定。随着病情发展，肿块可能会逐渐增大，多个淋巴结可融合成团。
三、诊断方法
1.体格检查
医生会对患者口咽部进行详细检查，观察口咽黏膜有无异常改变，如溃疡、新生物等，同时触摸颈部淋巴结情况，了解淋巴结的大小、质地、活动度等。
2.影像学检查
CT检查：可以清晰显示口咽部肿瘤的大小、形态、部位以及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤是否侵犯邻近的结构，如咽旁间隙、喉部等。例如，能明确肿瘤是否侵犯颈椎等结构。
MRI检查：对软组织的分辨力比CT更高，对于口咽癌的诊断及肿瘤分期有重要价值，尤其在显示肿瘤与血管、神经等结构的关系方面具有优势。
3.病理活检
是确诊口咽癌的金标准。医生会在病变部位取小块组织进行病理检查，通过显微镜观察细胞的形态、结构等，以明确是否为恶性肿瘤以及肿瘤的病理类型。例如，可通过HE染色等方法观察细胞的异型性等情况来确诊。
四、治疗
1.手术治疗
对于早期口咽癌，手术是主要的治疗方法之一。手术方式包括局部肿瘤切除术、部分咽切除术等，根据肿瘤的大小、部位等选择合适的手术方式，以尽可能切除肿瘤组织，同时保留患者的吞咽、语言等功能。例如，对于较小的扁桃体癌，可考虑行扁桃体部分切除术。
2.放射治疗
可作为手术的辅助治疗，也可用于不能手术的患者。放射治疗通过高能射线杀死肿瘤细胞，能有效控制肿瘤的生长和转移。例如，对于一些中晚期口咽癌患者，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发率。
3.化学治疗
多用于晚期口咽癌的综合治疗，可单独使用，也可与手术、放疗联合应用。化疗药物通过血液循环到达全身，杀死肿瘤细胞或抑制其生长。例如，铂类药物联合5-氟尿嘧啶等药物组成的化疗方案常用于口咽癌的治疗。
五、预后及康复
1.预后
口咽癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、治疗方法等。早期口咽癌患者如果能够及时接受规范治疗，预后相对较好，5年生存率较高；而晚期患者预后则较差。例如，早期扁桃体癌患者经积极治疗后5年生存率可达70%-80%左右，而晚期患者5年生存率可能不足30%。
2.康复
患者在治疗后需要进行康复训练，包括吞咽功能训练、语言功能训练等。对于接受手术治疗的患者，吞咽功能训练有助于恢复正常的吞咽能力，可通过渐进式的吞咽练习，如从流质饮食逐渐过渡到固体饮食，并进行吞咽肌肉的锻炼等。语言功能训练则根据患者的具体情况，如是否进行了舌部分切除术等，进行相应的发音训练，帮助患者恢复语言交流能力。同时，患者需要定期复查，监测肿瘤是否复发等情况。
六、特殊人群注意事项
1.儿童口咽癌
儿童口咽癌非常罕见，但一旦发生，由于儿童的身体处于生长发育阶段，治疗时需要更加谨慎。手术时要充分考虑对儿童生长发育的影响，尽量保留正常的组织和器官功能。在化疗时，要密切关注药物对儿童生长发育、肝肾功能等的影响，因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，药物代谢能力相对较弱。
2.老年口咽癌患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗前需要对患者的全身状况进行全面评估，治疗过程中要密切监测基础疾病的变化。例如，放疗时要注意保护老年患者的心脏、肺部等重要器官，避免因放疗导致这些基础疾病加重。在康复期，要加强对老年患者的护理，关注其营养状况和心理状态，因为老年患者身体恢复相对较慢，且可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。
3.女性口咽癌患者
女性口咽癌患者在治疗后可能会面临生育功能的影响，尤其是接受化疗、放疗的患者。放疗可能会影响卵巢功能，导致闭经、不孕等情况；化疗药物也可能对生殖细胞产生影响。因此，在治疗前需要与患者充分沟通，对于有生育需求的年轻女性患者，可考虑在治疗前采取生殖保存措施，如卵子冷冻等。同时，在康复期要关注女性患者的心理健康，因为癌症治疗可能会对其身体形象、生活质量等产生影响，导致心理压力增大。
