鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，分急性和慢性，有局部和全身症状，发病与感染、解剖、变应性因素有关，通过症状体征、影像学、实验室检查诊断，急性和慢性治疗原则不同，可通过增强免疫力、避免接触过敏原、预防上呼吸道感染、正确擤鼻预防。
一、定义
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻窦炎通常与鼻炎同时存在，被称为鼻-鼻窦炎。
二、分类
1.急性鼻窦炎
病程<12周，多由上呼吸道感染引起，致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，当人体免疫力下降时，上呼吸道的病毒感染可能蔓延至鼻窦，引发鼻窦黏膜的急性炎症反应，导致鼻窦黏膜充血、水肿，分泌物增多。
儿童由于鼻腔、鼻窦解剖结构尚未发育完善，呼吸道抵抗力较弱，更容易患急性鼻窦炎。
2.慢性鼻窦炎
病程≥12周，可由急性鼻窦炎反复发作迁延不愈所致，也与鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）、变应性因素（如过敏性鼻炎引起鼻窦黏膜水肿、纤毛功能障碍等）等有关。比如，鼻中隔偏曲会影响鼻窦的通气和引流，使鼻窦内长期处于相对密闭且易受感染和分泌物潴留的状态，从而容易发展为慢性鼻窦炎。
三、症状表现
1.局部症状
鼻塞：急性鼻窦炎时鼻塞较为明显，多因鼻黏膜充血、肿胀及分泌物增多所致；慢性鼻窦炎也会有鼻塞，程度可轻可重，可能是由于鼻黏膜炎症、息肉形成或鼻腔结构异常等原因。例如，慢性鼻窦炎患者因鼻息肉阻塞鼻腔，会出现持续性鼻塞。
流涕：急性鼻窦炎流涕多为脓性或黏脓性，量较多；慢性鼻窦炎流涕可为脓性、黏脓性或黏液性，有时可向后倒流至咽部，引起咽部不适、咳嗽等症状。
头痛或局部疼痛：急性鼻窦炎可出现头痛或局部疼痛，有一定的时间和部位规律。例如，额窦炎多表现为前额部周期性头痛，晨起较重，午后减轻；上颌窦炎常为颌面部痛或上列磨牙痛。慢性鼻窦炎的头痛症状相对不如急性鼻窦炎典型，可能表现为头部沉重感、闷痛等。
2.全身症状
急性鼻窦炎患者可能出现全身不适、发热、乏力等症状，儿童全身症状相对较重，可出现呕吐、腹泻、咳嗽等表现。而慢性鼻窦炎患者全身症状一般较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中等表现。
四、发病机制
1.感染因素
细菌、病毒等病原体感染是鼻窦炎的重要原因。例如，肺炎链球菌等细菌感染鼻窦后，会释放毒素，引起鼻窦黏膜的炎症反应，导致黏膜充血、水肿，中性粒细胞等炎症细胞浸润，分泌物增多。病毒感染可能破坏鼻黏膜的屏障功能，使细菌更容易侵入鼻窦引发炎症。
2.解剖因素
鼻腔鼻窦的解剖结构异常可影响鼻窦的通气和引流。如筛窦气房过度发育，可能压迫上颌窦窦口；鼻中隔偏曲导致一侧鼻腔狭窄，影响对侧鼻窦的通气引流等。儿童的鼻窦窦口相对较大，鼻腔黏膜血管丰富，鼻腔感染时易引起鼻窦黏膜肿胀，导致窦口阻塞，从而增加鼻窦炎的发病风险。
3.变应性因素
变应性鼻炎患者的过敏原刺激可导致鼻窦黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润，纤毛功能障碍，使鼻窦的引流和纤毛清除功能受损，容易发生鼻窦炎。例如，花粉过敏的患者，接触花粉后，鼻黏膜发生过敏反应，进而影响鼻窦的正常生理功能，引发鼻窦炎。
五、诊断方法
1.症状和体征
医生通过询问患者的症状，如鼻塞、流涕、头痛等情况，以及进行鼻腔检查，观察鼻黏膜是否充血、肿胀，有无分泌物，鼻窦区域有无压痛等体征来初步判断是否患有鼻窦炎。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断鼻窦炎的重要影像学方法。可以清晰显示鼻窦的解剖结构、黏膜是否增厚、窦腔是否有积液或息肉等病变。例如，通过鼻窦CT可以看到上颌窦内是否有高密度的炎性渗出物，筛窦气房是否混浊等，有助于明确鼻窦炎的部位和严重程度。儿童进行鼻窦CT检查时，要注意辐射剂量的控制，遵循儿科安全护理原则。
鼻窦MRI：对于一些特殊情况，如怀疑有鼻窦真菌感染等，可能会进行鼻窦MRI检查，它可以更好地显示软组织的情况，但一般不作为鼻窦炎的首选检查方法。
3.实验室检查
血常规：急性鼻窦炎患者血常规检查可能显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高；慢性鼻窦炎患者血常规多无明显异常，但合并感染时也可出现白细胞升高。
鼻分泌物涂片及培养：对于病情较重或反复发作的患者，可进行鼻分泌物涂片及培养，以明确病原体，指导抗生素的合理使用。
六、治疗原则
1.急性鼻窦炎
一般治疗：注意休息，多饮水，清淡饮食。儿童要保证充足的营养和睡眠，增强机体抵抗力。
药物治疗：
抗生素：根据病原菌类型选用合适的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素。但要注意儿童用药的安全性和合理性，避免使用不适合儿童的抗生素。
鼻用糖皮质激素：可减轻鼻黏膜炎症、水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，能缓解鼻塞、流涕等症状。
黏液促排剂：促进鼻窦分泌物的排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
减充血剂：短期内使用，如麻黄碱滴鼻液等，但儿童使用要谨慎，避免长期使用导致药物性鼻炎。
物理治疗：局部热敷等物理治疗方法可促进血液循环，减轻症状。
2.慢性鼻窦炎
药物治疗：
鼻用糖皮质激素：长期使用，维持治疗，减轻鼻黏膜炎症。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气，儿童可以在家长的帮助下进行温和的鼻腔冲洗。
对于变应性因素引起的慢性鼻窦炎，可使用抗组胺药物：如氯雷他定等，控制过敏症状，从而减轻鼻窦黏膜的炎症反应。
手术治疗：对于药物治疗无效、存在鼻腔结构异常（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等）的慢性鼻窦炎患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，通过手术纠正鼻腔结构异常，改善鼻窦的通气和引流。
七、预防措施
1.增强免疫力
合理饮食：保证营养均衡，儿童应摄入富含维生素（如维生素C、维生素A等）、蛋白质等的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶等，以增强身体的抵抗力。
适当运动：鼓励儿童进行适当的体育锻炼，如每天户外活动一定时间，增强体质，但要注意根据年龄和身体状况选择合适的运动方式和强度。
2.避免接触过敏原
对于变应性体质的人群，要尽量避免接触过敏原，如花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的患者，要保持室内清洁，定期清洗床上用品等。儿童要特别注意避免接触可能引起过敏的物质，家长要密切观察儿童接触某些物质后的反应。
3.预防上呼吸道感染
注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉。在呼吸道感染流行季节，尽量少去人员密集的场所。儿童的免疫力相对较低，更要注意防护，如在流感高发季节可接种流感疫苗等。
4.正确擤鼻
擤鼻时要注意方法，不要同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，应按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，儿童擤鼻时家长要给予正确指导，避免因不正确的擤鼻方式导致分泌物逆流入鼻窦引发感染。
