桡骨远端骨折治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗中手法复位外固定适用于大多数稳定性骨折，持续牵引用于粉碎性等暂时不能手法复位外固定的情况；手术治疗适用于严重移位不稳定、开放性、合并神经血管损伤等情况，包括切开复位内固定术和外固定架固定术；康复治疗分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周后），早期进行手指、肩肘部活动，中期增加腕关节活动和力量训练，后期全面恢复功能及日常生活活动能力，不同年龄患者康复有不同注意事项。
一、保守治疗
（一）手法复位外固定
1.适用情况：对于大多数稳定性桡骨远端骨折，尤其是无明显移位或经过手法复位后位置良好的骨折可采用。
2.操作要点：医生会在局部麻醉下，通过手法将移位的骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置，然后根据骨折的具体情况选择合适的外固定装置，如石膏外固定、小夹板外固定等。石膏外固定能提供较为稳定的固定环境，限制骨折部位的异常活动，促进骨折愈合。小夹板外固定则具有固定可靠、可根据肿胀程度进行调整等优点。在儿童桡骨远端骨折中，由于儿童骨骼的塑形能力较强，手法复位外固定是常用的治疗方法，一般固定3-4周即可，因为儿童骨骼代谢活跃，骨折愈合相对较快，且塑形能力能使轻度的复位不良得到一定程度的纠正。而对于老年患者，若身体状况较差，不能耐受手术，也多采用手法复位外固定，但需要密切观察骨折固定后的位置变化及肢体血运情况，因为老年患者可能存在骨质疏松等问题，骨折愈合相对缓慢，且外固定期间发生再移位的风险相对较高。
（二）持续牵引
1.适用情况：对于一些粉碎性、严重移位的桡骨远端骨折，尤其是伴有严重肿胀，暂时不能进行手法复位外固定的情况。
2.操作要点：通过持续的牵引力量，逐渐纠正骨折端的移位。牵引可采用皮肤牵引或骨牵引的方式。皮肤牵引适用于骨折移位较轻、肿胀不太严重的患者，通过粘贴在皮肤上的牵引带施加牵引力量。骨牵引则是通过穿入骨骼的钢针施加牵引力量，牵引力量相对较大，能更有效地纠正骨折端的移位。在牵引过程中需要定期调整牵引重量和方向，以确保骨折端逐步复位。对于不同年龄的患者，牵引重量的选择有所不同。儿童由于骨骼强度相对较低，牵引重量不宜过大，一般根据患儿的体重等情况谨慎选择；成人则根据骨折的严重程度等因素选择合适的牵引重量。同时，牵引期间要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，防止出现牵引相关的并发症，如血管神经损伤、皮肤压疮等。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.严重移位的不稳定骨折：如桡骨远端骨折粉碎严重、关节面破坏明显、手法复位难以达到满意的解剖复位，尤其是累及关节面的骨折，因为关节面的不平整会严重影响腕关节的功能，需要通过手术恢复关节面的平整。
2.开放性桡骨远端骨折：这种情况需要及时手术清创，修复受损组织，防止感染等并发症的发生。
3.合并有神经血管损伤的桡骨远端骨折：骨折端的移位可能压迫神经血管，需要手术解除压迫并固定骨折。
（二）手术方法
1.切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折端，将骨折端准确复位后，采用钢板、钢针等内固定材料进行固定。常用的内固定材料有钢板，如锁定钢板等，锁定钢板具有固定可靠、有利于骨折愈合等优点。手术中需要精确复位骨折端，尤其是关节面的复位，要达到解剖复位或接近解剖复位，以保证腕关节的正常功能。对于老年患者，由于骨质疏松等问题，在选择内固定材料时需要考虑材料的稳定性，可能需要选择强度较高的内固定装置。儿童患者由于骨骼的生长发育特点，手术中要注意内固定物的选择，避免影响骨骼的生长，一般多采用微创的手术方式，尽量减少对骨骼生长板的干扰。
2.外固定架固定术：对于一些严重粉碎、软组织损伤严重的桡骨远端骨折，可采用外固定架固定。外固定架通过经皮穿针，将固定装置固定在骨骼上，通过调节外固定架来调整骨折端的位置。这种方法的优点是手术创伤相对较小，能较好地控制骨折端的移位，尤其是在软组织条件较差的情况下。但外固定架固定期间需要密切观察针道情况，防止针道感染等并发症的发生。不同年龄患者在外固定架固定时也有不同的注意事项，儿童患者要注意穿针的部位，避免损伤骨骺等生长结构；老年患者则要注意皮肤的护理，因为老年患者皮肤相对松弛、抵抗力较差，更容易发生针道感染。
三、康复治疗
（一）早期康复（骨折固定后1-2周）
1.手指活动：在骨折固定后，患者就可以开始进行手指的主动屈伸活动，通过手指的活动促进血液循环，防止手指关节僵硬。例如，进行握拳、伸指等动作，每次活动可重复10-15次，每天进行3-4组。对于儿童患者，家长可以帮助其进行手指的被动活动，以避免儿童因不配合而影响康复。
2.肩部和肘部活动：进行肩部的钟摆运动、肘部的屈伸活动等。肩部钟摆运动是患者弯腰，患肢自然下垂，做前后、左右摆动及圆周运动，每次摆动10-15次，每天3-4组；肘部屈伸活动可逐渐增加活动范围，从较小的幅度开始，逐步增大。老年患者由于身体机能下降，在进行肩部和肘部活动时要注意动作缓慢、轻柔，避免过度用力导致疼痛加重或再次损伤。
（二）中期康复（骨折固定后2-6周）
1.腕关节活动：在骨折端相对稳定的情况下，开始进行腕关节的屈伸、尺偏和桡偏活动。可以采用主动运动和被动运动相结合的方式。主动运动是患者自己进行腕关节的屈伸等动作，被动运动则是在他人帮助下进行。例如，腕关节屈伸活动，患者可坐在椅子上，手臂放在桌上，手握一个小重物（如0.5-1kg的沙袋），进行腕关节的屈伸运动，每次运动10-15次，每天3-4组。儿童患者在进行腕关节活动时要注意根据其年龄和恢复情况调整活动的强度和范围，避免造成不必要的损伤。
2.力量训练：逐渐开始进行手部和前臂的力量训练，如使用握力器进行握力训练，每次握力训练持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。同时，可进行前臂旋转的力量训练，通过手持较轻的物体进行顺时针和逆时针旋转。老年患者在进行力量训练时要注意循序渐进，避免一开始就进行过重的力量训练，以免导致骨折端再次移位或引起肌肉疲劳损伤。
（三）后期康复（骨折固定6周后）
1.全面功能恢复：进一步增加腕关节的活动范围，进行更复杂的手部功能训练，如抓握不同大小、形状的物体，进行精细动作训练，如拾豆子等。同时，进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、洗漱、写字等，使患者逐渐恢复正常的生活自理能力。对于不同年龄的患者，后期康复的重点和方式会有所不同。儿童患者在后期康复中要注重促进其手部精细功能的恢复，为其未来的学习和生活打下良好基础；老年患者则要重点提高其日常生活活动能力，以提高生活质量，同时要注意防止再次跌倒等意外情况的发生，因为老年患者平衡能力可能较差。
