胫腓骨骨折的诊断评估包括临床表现（有外伤史、肿胀疼痛畸形等及骨折特有体征）和影像学检查（X线是首选，CT可更准确显示三维结构）；治疗方法有保守治疗（适用于无明显移位等情况，包括手法复位和外固定）和手术治疗（适用于明显移位等情况，包括切开复位内固定）；康复治疗分早期（肌肉收缩和邻近关节活动度锻炼）、中期（骨折端稳定后功能锻炼）、后期（全面功能恢复锻炼）；并发症预防与处理包括感染（预防和处理）、下肢深静脉血栓形成（预防和处理）、骨不愈合或延迟愈合（预防和处理）。
一、诊断评估
1.临床表现
患者多有明确外伤史，伤后出现小腿肿胀、疼痛、畸形，活动受限。检查时可发现局部压痛、骨擦音或骨擦感等骨折特有体征。不同类型的胫腓骨骨折可能有不同表现，如胫腓骨干双骨折时，骨折处肿胀更明显，畸形可能更显著；单纯胫骨干骨折相对肿胀较轻。对于儿童胫腓骨骨折，由于儿童骨骼的特点，可能畸形表现不如成人典型，但疼痛和活动受限仍较明显。
2.影像学检查
X线检查：是诊断胫腓骨骨折的首选检查方法，能明确骨折的部位、类型（如横形、斜形、螺旋形等）、移位方向等。通过X线片可以清晰看到骨折线的走行以及骨折端的对位对线情况。对于一些不典型的骨折或者需要进一步评估骨折周围情况时，可能需要进行CT检查。CT检查可以更准确地显示骨折的三维结构，对于复杂骨折的诊断和治疗方案的制定具有重要意义。例如，对于涉及关节面的胫腓骨骨折，CT能更清晰地显示关节面的损伤情况。
二、治疗方法
1.保守治疗
适应证：适用于骨折端无明显移位或轻度移位且可以通过手法复位达到功能复位要求的胫腓骨骨折。对于儿童的一些稳定性骨折，也常首先考虑保守治疗。例如，儿童的青枝骨折，骨折处仅有部分骨质连续性中断，通过石膏固定等保守方法即可治愈。
方法：
手法复位：在麻醉下，医生通过手法将骨折端恢复到接近正常的解剖位置。对于胫腓骨骨折，需要根据骨折的类型和移位方向选择合适的手法。例如，对于短缩移位的骨折，需要进行牵引等手法来纠正短缩。
外固定：复位后采用石膏固定或支具固定。石膏固定需要根据骨折的部位和类型选择合适的石膏类型，如小腿石膏固定等。固定期间需要密切观察患肢的血液循环和肿胀情况，定期复查X线，以了解骨折的对位对线情况和愈合进展。对于儿童，由于其生长发育快，在固定过程中要注意定期调整石膏，避免影响肢体的生长。
2.手术治疗
适应证
骨折端明显移位，手法复位无法达到功能复位要求的胫腓骨骨折。例如，骨折端有明显的重叠、成角或旋转畸形，通过手法复位不能纠正的情况。
开放性胫腓骨骨折，需要及时手术清创，修复受损组织，防止感染。
合并神经、血管损伤的胫腓骨骨折，需要手术修复损伤的神经、血管，并同时处理骨折。
多段胫腓骨骨折或不稳定的胫腓骨骨折，手术治疗有助于更好地固定骨折，促进骨折愈合。
方法
切开复位内固定：通过手术切口暴露骨折端，进行精确复位后，采用钢板、髓内钉等内固定物进行固定。例如，常用的有胫腓骨钢板内固定，适用于多种类型的胫腓骨骨折；髓内钉固定对于一些长骨骨折具有固定稳定、创伤相对较小等优点，尤其适用于胫骨干的骨折。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。术后需要进行康复训练，促进骨折愈合和肢体功能恢复。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和时间需要根据患者的具体情况进行调整。例如，儿童患者术后康复训练要在医生的指导下循序渐进进行，避免过度活动影响骨折愈合。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）
肌肉收缩锻炼：术后早期鼓励患者进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张运动。通过肌肉收缩可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，家长要在医生的指导下帮助患儿进行肌肉收缩锻炼，要注意锻炼的力度适中，避免引起患儿过度疼痛。
关节活动度锻炼：在不影响骨折固定的情况下，进行邻近关节的主动或被动活动，如膝关节、踝关节的屈伸活动。例如，术后第1周就可以开始进行踝关节的小范围屈伸活动，逐渐增加活动范围。
2.中期康复（术后2-8周）
骨折端稳定后的功能锻炼：当骨折端有一定的稳定性后，可以增加锻炼的强度和范围。例如，在骨折固定相对稳定的情况下，可以进行扶拐部分负重行走锻炼。同时，继续加强膝关节、踝关节的活动度锻炼，可进行主动的膝关节屈伸锻炼，逐步增加活动的幅度和力量。对于儿童患者，在进行部分负重行走锻炼时，要注意扶拐的正确使用方法，家长要在旁边保护，防止患儿摔倒。
3.后期康复（术后8周以上）
全面功能恢复锻炼：骨折基本愈合后，进行全面的肢体功能锻炼，包括步态训练、平衡训练等。逐渐增加负重的程度，从部分负重过渡到完全负重。同时进行患肢的力量训练，如进行踮脚尖、下蹲等训练，恢复下肢的肌肉力量和关节功能。对于不同年龄的患者，后期康复的目标和训练方法要根据患者的恢复情况进行个体化调整。例如，成年患者可能需要达到完全恢复正常的行走和运动功能，而儿童患者除了恢复肢体功能外，还要考虑其生长发育对肢体功能的影响，确保其能够正常参与日常活动和生长发育。
四、并发症预防与处理
1.感染
预防：无论是保守治疗还是手术治疗，都要注意预防感染。对于开放性骨折，要及时彻底清创，手术过程中严格遵循无菌操作原则。术后要观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，定期换药。对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，更要注意伤口的护理，防止感染。
处理：如果发生感染，要根据感染的程度进行相应处理。轻度感染可以加强换药，应用敏感抗生素等治疗；如果感染严重，出现化脓等情况，可能需要再次手术清创，清除感染病灶，加强抗感染治疗。
2.下肢深静脉血栓形成
预防：长期卧床的患者容易发生下肢深静脉血栓形成，因此在治疗过程中要鼓励患者早期进行肢体活动，如肌肉收缩锻炼等，促进血液循环。对于骨折患者，可以使用弹力袜等辅助措施。对于儿童患者，由于其活动相对较多，但也要注意避免长时间不活动，家长要帮助患儿进行适当的肢体活动。
处理：如果怀疑有下肢深静脉血栓形成，要进行相关检查，如血管超声等。确诊后，对于轻度血栓可以采用抗凝等治疗；对于严重的血栓可能需要进行溶栓或手术取栓等治疗。
3.骨不愈合或延迟愈合
预防：要保证骨折端的稳定，合理进行康复训练。对于手术患者，要确保内固定牢固。同时，要注意患者的营养状况，保证充足的蛋白质、钙等营养物质的摄入，促进骨折愈合。对于儿童患者，其自身的生长修复能力较强，但也需要保证营养均衡，以促进骨折顺利愈合。
处理：如果发生骨不愈合或延迟愈合，需要根据具体情况进行处理。可能需要再次手术，如采用植骨等方法促进骨折愈合。对于儿童患者，骨不愈合或延迟愈合相对成人来说恢复的可能性较大，但也需要及时采取有效的治疗措施。
