急性黄疸型肝炎是多种致病因素致肝脏炎症、胆红素代谢异常出现黄疸的疾病。病因有病毒性、其他感染、药物、酒精、自身免疫等因素。临床表现分黄疸前期（畏寒、发热、乏力、消化道症状）、黄疸期（巩膜皮肤黄染、肝脾肿大）、恢复期（黄疸消退、症状缓解）。诊断靠实验室（肝功能、病原学）和影像学检查。治疗包括一般治疗（休息、饮食）、药物治疗（针对病因、保肝降酶）、对症治疗。多数患者预后良好，重者预后差，不同病因预后有别，儿童多数预后良好但病情重时需密切监测。
一、定义
急性黄疸型肝炎是一种由多种致病因素引起的肝脏炎症性疾病，其特征是肝细胞受到损伤，导致胆红素代谢异常，从而出现黄疸症状。胆红素是红细胞分解后的产物，正常情况下会经过肝脏处理后通过胆汁排出体外。当肝脏发生炎症时，胆红素的摄取、结合、排泄等过程受到影响，进而使血液中胆红素水平升高，引起皮肤、巩膜黄染等黄疸表现。
二、病因
（一）病毒性因素
1.甲型肝炎病毒：通过粪-口途径传播，比如食用被污染的食物或水等。儿童和青少年相对易感染，感染后可引发急性黄疸型肝炎。
2.乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播（如输血、共用注射器等）、性传播等。不同年龄人群均可感染，感染后部分人会发展为急性黄疸型肝炎。
3.丙型肝炎病毒：主要通过血液传播，如输入被污染的血液或血制品、使用不洁注射器等。各年龄均可发病。
4.丁型肝炎病毒：需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体，传播途径与乙型肝炎病毒相似。
5.戊型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，水源污染可导致暴发流行，各年龄均可感染。
（二）其他感染因素
某些细菌感染、寄生虫感染等也可能引发肝脏炎症，导致急性黄疸型肝炎，但相对较少见。比如一些细菌感染引起的败血症等情况，可能累及肝脏，影响其正常功能。
（三）药物因素
某些药物具有肝毒性，长期或过量使用可能损伤肝细胞，引起急性黄疸型肝炎。例如某些抗生素（如四环素等）、抗结核药物（如异烟肼等）、抗肿瘤药物等。不同年龄人群对药物的代谢和耐受情况不同，儿童使用不当药物时更易受到肝损伤影响。
（四）酒精因素
长期大量饮酒可导致酒精性肝病，严重时可发展为急性黄疸型肝炎。成年人长期过量饮酒是常见诱因，男性相对女性可能因饮酒习惯等因素更易受影响，但女性长期大量饮酒同样会增加患病风险。
（五）自身免疫因素
自身免疫性肝炎可导致肝脏炎症损伤，引发急性黄疸型肝炎。这种情况在不同年龄均可发生，女性发病率相对较高。自身免疫系统错误地攻击自身肝脏组织，导致肝细胞受损，胆红素代谢异常。
三、临床表现
（一）黄疸前期
1.全身症状：多数患者起病较急，有畏寒、发热症状，体温一般在37.5-38.5℃左右，可持续1-2周。同时伴有全身乏力，患者感觉疲倦，活动耐力明显下降，无论儿童还是成年人都会出现此症状，儿童可能表现为不愿活动、精神不振等。
2.消化道症状：食欲减退较为常见，患者食量明显减少，儿童可能表现为拒食。还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，腹痛部位不固定，以右上腹较多见。
（二）黄疸期
1.黄疸表现：巩膜、皮肤黄染是最突出的表现，一般先从巩膜开始，然后逐渐蔓延至全身皮肤。黄疸程度有轻有重，轻者可能仅表现为皮肤轻度发黄，重者全身皮肤呈深黄色。随着黄疸的出现，尿液颜色逐渐加深，可变为浓茶色，这是因为胆红素经尿液排出增加。
2.肝脾肿大：肝脏肿大较为常见，质地柔软，有压痛及叩击痛。儿童肝脏肿大可能在腹部触诊时发现，婴幼儿由于腹部脂肪较多，触诊可能相对困难，但可通过B超等检查发现肝脏体积变化。部分患者可伴有轻度脾肿大。
（三）恢复期
黄疸逐渐消退，皮肤、巩膜黄染减轻直至恢复正常。全身症状如乏力逐渐减轻，食欲逐渐恢复，消化道症状缓解。肝脏肿大逐渐回缩，肝功能逐渐恢复正常。整个恢复期持续时间因人而异，短则几周，长则数月。
四、诊断
（一）实验室检查
1.肝功能检查
胆红素测定：血清总胆红素升高，以结合胆红素升高为主，这是判断黄疸的重要指标。儿童由于肝功能发育尚未完全成熟，胆红素代谢特点与成人有一定差异，但同样可以通过检测血清胆红素水平来评估黄疸情况。
转氨酶测定：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显升高，一般可达正常上限的数倍至数十倍，反映肝细胞受损的程度。不同年龄人群的正常参考值略有不同，儿童的转氨酶正常范围相对成人可能有差异，需要参考儿童相应的正常参考值范围。
其他肝功能指标：血清白蛋白、凝血酶原时间等也可能出现异常，白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，凝血酶原时间延长反映肝脏凝血因子合成障碍。
2.病原学检查
甲型肝炎病毒标志物：检测抗-HAVIgM阳性，可确诊为甲型肝炎近期感染。
乙型肝炎病毒标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示乙肝病毒感染，抗-HBcIgM阳性多见于急性乙型肝炎。
丙型肝炎病毒标志物：检测丙型肝炎病毒RNA（HCVRNA）阳性可确诊丙型肝炎病毒感染。
戊型肝炎病毒标志物：抗-HEVIgM阳性提示戊型肝炎近期感染。
（二）影像学检查
B超检查可了解肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于判断肝脏有无肿大、实质有无病变等。对于儿童，B超检查相对安全，可作为常规的影像学检查方法来辅助诊断急性黄疸型肝炎。
五、治疗原则
（一）一般治疗
1.休息：患者需要充分休息，避免劳累。儿童要保证充足的睡眠，减少活动量，有利于肝脏的修复。急性期应卧床休息，随着病情好转可逐渐增加活动量，但仍要避免过度劳累。
2.饮食：给予清淡、易消化、富含维生素的饮食。儿童要保证营养均衡，多摄入新鲜的蔬菜、水果等富含维生素的食物。避免食用油腻、辛辣刺激性食物，以免加重肝脏负担。
（二）药物治疗
目前对于急性黄疸型肝炎的治疗主要是针对病因进行相应处理。如果是病毒性肝炎，根据不同病毒类型有相应的抗病毒治疗药物，但具体药物的使用需严格遵循临床指南，且要考虑患者年龄等因素。例如，对于乙型肝炎，有核苷酸类似物等抗病毒药物，但儿童使用需谨慎评估。同时可使用一些保肝降酶药物，如甘草酸制剂等，辅助改善肝功能，但药物的选择和使用应在医生指导下进行。
（三）对症治疗
对于黄疸明显的患者，可采取一些措施减轻黄疸症状。如适当使用利胆药物等，但需在医生指导下应用。对于有发热、消化道症状明显的患者，可进行相应的退热、止吐等对症处理，但要注意药物的选择和剂量，避免对肝脏造成额外负担。
六、预后
大多数急性黄疸型肝炎患者经过及时有效的治疗后可以完全康复，肝功能恢复正常，预后良好。例如甲型肝炎患者多数在3-6个月内康复。但如果是重型肝炎等严重情况，预后相对较差，可能会出现肝衰竭等严重并发症。不同病因引起的急性黄疸型肝炎预后有所差异，自身免疫性肝炎患者如果病情控制不佳可能会复发或进展为慢性肝炎。儿童患者的预后与成人相比，总体上多数也是良好的，但由于儿童的肝脏代偿能力相对较弱，在病情较重时需要更密切的监测和积极治疗。
