脑血管狭窄通过脑血管造影等明确程度，重度狭窄且有症状时，症状性70%-99%、无症状性≥70%可能考虑支架；＜70%先药物保守治疗；老年、女性、有特殊生活方式、有特定病史人群有不同特殊情况需综合评估来决定是否行支架治疗，且有不良生活方式者要先改变生活方式，合并严重肝肾功能不全者需谨慎评估后再定方案。
重度狭窄且有相关症状
对于症状性的脑血管狭窄，当狭窄程度在70%-99%之间时，通常会考虑进行支架置入术。例如，患者存在与脑血管狭窄相关的反复短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死症状，且血管造影显示狭窄程度在70%-99%，这时候通过支架置入可以改善脑部的血液供应，降低脑梗死的复发风险。从临床研究来看，这类患者行支架置入术相比单纯药物治疗，能更好地减少脑缺血事件的发生。
对于无症状性的脑血管狭窄，当狭窄程度≥70%时，也需要根据具体情况评估是否行支架置入。比如一些老年患者，本身基础疾病较多，但脑血管狭窄达到70%以上，经过综合评估，若存在发生脑梗死的较高风险，也可能考虑支架治疗。
狭窄程度＜70%时的情况
当脑血管狭窄程度＜70%时，一般首先采取药物保守治疗。药物治疗主要包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）。抗血小板聚集药物可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险；他汀类药物除了调脂作用外，还具有稳定斑块、抗炎等作用。通过规范的药物治疗，密切观察患者病情变化，包括是否有TIA发作等情况。如果在药物治疗过程中，患者仍然有TIA发作或者狭窄程度有进一步加重的趋势，再考虑进一步的介入治疗评估。
不同人群的特殊情况
老年人群：老年人脑血管狭窄行支架治疗时需要更加谨慎评估。因为老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在评估狭窄程度是否需要支架时，除了考虑脑血管狭窄本身，还需要综合评估患者的全身状况，包括心功能、肝肾功能等。例如，对于合并严重心功能不全的老年脑血管狭窄患者，行支架治疗的风险相对较高，需要在改善心功能等基础情况后再慎重考虑是否行支架置入。
女性人群：女性在脑血管狭窄治疗中，除了考虑一般的狭窄程度因素外，还需要考虑其特殊的生理状况，如妊娠相关因素（若育龄女性患有脑血管狭窄需要考虑支架治疗时，要权衡支架治疗对妊娠的影响等）。同时，女性的激素水平等因素可能对脑血管病变的发展有一定影响，在评估狭窄程度是否需要支架时，要综合考虑这些因素。
有特殊生活方式人群：对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的脑血管狭窄患者，在评估是否需要支架时，首先要建议患者改变生活方式。即使狭窄程度达到需要支架的标准，在支架治疗前后，都需要患者严格戒烟、限酒等，因为吸烟和酗酒会加重血管内皮损伤，影响血管的恢复和预后。例如，吸烟会导致血管收缩、血小板聚集增加等，不利于脑血管狭窄治疗后的血管状况。
有特定病史人群：对于有脑血管狭窄且合并严重肝肾功能不全的患者，在考虑支架治疗时需要非常谨慎。因为支架治疗过程中使用的一些药物等可能会进一步加重肝肾功能损害。这时候需要先评估肝肾功能的代偿情况，在可能的情况下，选择对肝肾功能影响较小的治疗方案，或者在改善肝肾功能基础上再考虑支架治疗。
