慢性间质性肾炎起病隐匿,临床表现多样,不同阶段及个体有差异,包括肾功能减退相关症状(早期轻度夜尿增多、进展至肾小球滤过功能下降的乏力食欲减退等,中期后期有贫血、电解质紊乱等)、肾小管功能障碍相关症状(近端肾小管肾性糖尿、远端肾小管夜尿增多等及酸碱平衡失调)、其他伴随症状(原发病相关症状、高血压且可加重肾损伤)。
肾功能减退相关症状
早期:患者可能仅有轻度夜尿增多,这是因为肾小管浓缩功能受损,夜间尿液稀释功能障碍,导致夜间排尿次数增多。对于儿童来说,夜尿增多可能表现为夜间尿床情况较前增多,需要家长留意。从年龄角度看,儿童慢性间质性肾炎导致的夜尿增多可能与儿童肾脏发育尚未完全成熟,受损后更易出现浓缩功能异常有关;从生活方式角度,若患儿有不良饮水习惯等可能会加重夜尿增多的表现。随着病情进展,会出现肾小球滤过功能下降相关表现,如乏力、食欲减退等,这是因为肾功能减退,体内代谢废物蓄积,影响机体正常代谢和功能,儿童可能表现为精神不佳、不爱玩耍等。
中期及后期:肾小球滤过功能进一步下降,会出现贫血症状,如面色苍白、头晕等。这是由于肾功能不全时,肾脏分泌促红细胞生成素减少,导致红细胞生成不足。儿童贫血可能影响其生长发育,表现为身高、体重增长缓慢等。还可能出现电解质紊乱相关症状,如高钾血症时可出现心律失常,低钙血症时可出现手足抽搐等。对于有基础疾病的患者,如本身有糖尿病的患者合并慢性间质性肾炎,其肾功能减退相关症状可能会因为糖尿病对血管和神经的损伤而加重,使得贫血等表现更明显,电解质紊乱也更复杂。
肾小管功能障碍相关症状
近端肾小管功能障碍:可出现肾性糖尿,即尿液中葡萄糖含量增加,但血糖正常,这是因为近端肾小管重吸收葡萄糖功能受损。儿童肾性糖尿可能在常规体检尿常规检查中发现尿糖阳性,而血糖正常,需要进一步检查明确病因。
远端肾小管功能障碍:除了前面提到的夜尿增多外,还可出现低比重尿、低渗透压尿,这是因为远端肾小管浓缩稀释功能障碍。对于老年患者,本身肾脏功能有一定减退,合并慢性间质性肾炎时,远端肾小管功能障碍相关症状可能更易被忽视,因为老年人本身夜尿就可能相对较多,需要仔细鉴别是生理性还是病理性因素导致。同时还可能出现酸碱平衡失调相关症状,如远端肾小管性酸中毒时可出现恶心、呕吐、乏力等,儿童远端肾小管性酸中毒可能影响其生长发育,导致骨骼发育异常等。
其他伴随症状
原发病相关症状:如果慢性间质性肾炎是由自身免疫性疾病引起,如系统性红斑狼疮相关的间质性肾炎,患者可能有自身免疫性疾病的其他表现,如面部红斑、关节疼痛等。对于女性患者,系统性红斑狼疮相关间质性肾炎的发病率相对有一定特点,需要关注其自身免疫指标的变化。如果是药物引起的慢性间质性肾炎,患者有明确的用药史,可能在用药后逐渐出现上述症状。
高血压:慢性间质性肾炎患者常伴有高血压,这是因为肾脏功能受损,导致水钠潴留以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。高血压可进一步加重肾脏损伤,形成恶性循环。对于儿童高血压患者,需要排查是否为慢性间质性肾炎等肾脏疾病引起,因为儿童高血压相对成人更需警惕继发性因素,而慢性间质性肾炎是常见的继发性高血压病因之一。