乳腺癌病理分期常用TNM系统，3+3+3=9分指ER、PR、HER-2均为3分即三者阳性，Ⅲ期表示肿瘤局部和区域淋巴结累及较明显，不同人群患乳腺癌Ⅲ期需注意相应事项，女性患者要配合治疗关注身体心理状况，老年和年轻患者有不同脏器功能等方面注意事项，有特殊病史人群要加强基础疾病管理。
一、乳腺癌的病理分期相关背景
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，病理分期对于制定治疗方案和评估预后非常重要。其中，常用的是TNM分期系统，而免疫组化中的ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER-2（人表皮生长因子受体2）的评分与乳腺癌的预后等密切相关。
二、3+3+3=9分中各部分含义及Ⅲ期的对应
1.ER、PR、HER-2的评分规则
ER和PR的评分：根据阳性细胞所占比例来评分，阳性细胞占1%-10%为1分，11%-30%为2分，31%-70%为3分，>70%为3分。
HER-2的评分：免疫组化染色结果为0分（无着色或仅细胞膜局部着色）、1分（细胞膜呈微弱染色）、2分（细胞膜呈弱至中等强度完全染色）、3分（细胞膜呈强完全染色）。通常1分和0分视为HER-2阴性，2分需要进一步行FISH（荧光原位杂交技术）检测来明确是否为扩增，3分视为HER-2阳性。这里的3+3+3=9分应该是ER为3分、PR为3分、HER-2为3分的情况，即ER阳性、PR阳性、HER-2阳性。
2.Ⅲ期的含义
在乳腺癌的TNM分期中，Ⅲ期表示肿瘤局部和区域淋巴结有较明显的累及情况。具体来说，Ⅲ期又可以细分为ⅢA、ⅢB、ⅢC等亚期。一般Ⅲ期意味着肿瘤较大，或者已经侵犯了胸壁、皮肤等周围组织，同时区域淋巴结转移较为广泛，可能有同侧腋窝淋巴结融合成团，或者与周围组织粘连等情况。例如，T3N1M0、T1-3N2M0、T4任何NM0、任何TN3M0等情况都可能属于Ⅲ期范畴。Ⅲ期乳腺癌患者的治疗通常比较复杂，多需要综合手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种手段。
三、不同人群在乳腺癌Ⅲ期相关情况的注意事项
1.女性患者
女性乳腺癌Ⅲ期患者需要积极配合多学科团队制定的治疗方案。在治疗过程中要密切关注身体状况，如化疗可能带来的骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应，放疗可能引起的皮肤反应等。要保持良好的心态，适当进行营养支持，保证充足的休息，因为良好的身体状态和心理状态有助于提高治疗耐受性和预后。
2.特殊年龄人群
对于老年乳腺癌Ⅲ期患者，要更加关注其心、肝、肾等重要脏器的功能情况，因为老年患者脏器功能有所减退，在选择治疗方案时要权衡治疗的获益和对脏器功能的影响。例如，在化疗药物的选择上，要考虑药物对肝肾功能的影响程度。对于年轻的乳腺癌Ⅲ期患者，除了考虑当前的治疗外，还需要考虑生育问题等远期影响，可能需要在治疗前与生殖医学科等多学科团队沟通，探讨保存生育功能的可能性等。
3.有特殊病史人群
如果患者有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，在治疗过程中要加强对基础疾病的管理。例如，糖尿病患者在接受化疗等治疗时，要注意血糖的监测和控制，因为化疗可能会影响血糖代谢；高血压患者要保证血压在稳定的范围内，避免因治疗相关因素导致血压波动过大而引发心脑血管并发症等。
