急性腔隙性脑梗塞主要由高血压致脑内小动脉管壁结构变化致管腔狭窄、动脉硬化使动脉管壁增厚变硬致管腔狭窄、糖尿病致微血管和大血管病变、小动脉壁自身结构变化及血液成分变化致高凝状态等因素引起，高血压、动脉硬化、糖尿病等是重要危险因素，年龄、性别、生活方式等也有影响。
一、高血压
作用机制：长期高血压可使脑内小动脉管壁结构发生变化，如玻璃样变等，导致血管腔狭窄。高血压会使血管内压力增高，加速动脉硬化的进程，使得微小动脉更容易发生闭塞。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险明显高于血压正常者，血压持续升高会不断损伤血管内皮，促进血小板等在局部聚集，进而形成血栓，阻塞微小动脉。
年龄与性别因素：随着年龄增长，血管弹性下降，高血压对血管的损害更易发生。在性别方面，一般来说，在中年之前男性和女性高血压患病率差异不大，但中年后女性由于绝经等因素，高血压患病率可能会有一定变化，但总体上高血压都是腔隙性脑梗塞的重要危险因素，无论男女，长期高血压控制不佳都增加患病风险。
二、动脉硬化
动脉粥样硬化影响：动脉硬化可使动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄。对于脑内的微小动脉，动脉硬化会逐渐阻塞血管。例如，动脉粥样硬化会导致脂质在血管壁沉积，形成斑块，随着斑块增大，管腔逐渐狭窄，最终可能完全闭塞，引发腔隙性脑梗塞。动脉硬化的发生与多种因素有关，如高血脂、高血糖、吸烟等，这些因素会促进动脉硬化的进展。
生活方式影响：不健康的生活方式会加速动脉硬化，如长期高脂饮食会导致血脂升高，进而促进动脉硬化；吸烟会损伤血管内皮，引起血管收缩等，不利于血管健康，增加动脉硬化的发生概率，从而增加腔隙性脑梗塞的发病风险。
三、糖尿病
对血管的损害：糖尿病患者由于血糖长期控制不佳，会引起微血管病变和大血管病变。在微血管方面，高血糖会导致血管基底膜增厚等改变，影响微小血管的正常功能；在大血管方面，糖尿病会加速动脉硬化的进程。例如，糖尿病患者发生腔隙性脑梗塞的风险比非糖尿病患者高2-3倍，高血糖环境容易使血液处于高凝状态，促进血栓形成，阻塞脑内微小动脉。
病史相关：有糖尿病病史的患者，如果血糖控制不理想，长期处于高血糖状态，就会不断对血管造成损伤，增加腔隙性脑梗塞的发病风险，需要严格控制血糖来降低患病风险。
四、小动脉壁病变
自身结构变化：除了高血压、动脉硬化等因素导致小动脉壁病变外，小动脉本身的结构变化也是原因之一。例如，遗传性的小动脉病变等情况，虽然相对少见，但也可导致小动脉管壁功能异常，进而发生闭塞，引起腔隙性脑梗塞。
年龄因素影响：随着年龄增加，小动脉壁本身的弹性等结构也会发生退变，更容易出现病变，从而增加了发生腔隙性脑梗塞的可能性。
五、血液成分变化
高凝状态：某些情况下，血液会处于高凝状态，如血小板增多症、凝血因子异常等，可使血液容易形成血栓，阻塞脑内微小动脉。例如，血小板增多症患者血液中血小板数量过多，容易在血管内聚集形成血栓，增加腔隙性脑梗塞的发病风险。
年龄与疾病影响：老年人由于身体机能下降，血液成分也可能发生相应变化，更容易出现高凝状态。一些血液系统疾病患者本身就存在血液成分的异常，也会增加腔隙性脑梗塞的发病概率。
