确诊三叉神经痛需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。其关键步骤包括：依据典型临床表现（如疼痛部位、性质及触发因素）初步诊断；通过体格检查评估三叉神经功能并排除继发性病因；利用头颅MRI等辅助检查明确病变；与继发性三叉神经痛、牙源性疼痛、偏头痛性面部疼痛等鉴别；特殊人群（如老年、孕妇、儿童）需特别注意检查方法与药物选择。最终，综合各项结果排除其他面部疼痛性疾病后确诊。患者疑似症状应及时就诊神经内科或疼痛科，由专业医师制定诊疗方案。
一、典型临床表现诊断
1.疼痛特征
疼痛部位：局限于三叉神经第1（眼支）、第2（上颌支）或第3（下颌支）分布区，单侧多见，双侧发病罕见。
疼痛性质：突发突止的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，持续数秒至2分钟，间歇期完全正常。
触发因素：说话、咀嚼、刷牙、洗脸等面部轻微刺激可诱发疼痛，称为“扳机点”。
2.病史询问重点
疼痛发作频率、持续时间及加重/缓解因素。
既往是否接受过治疗（如药物、手术）及效果。
排除其他可能导致面部疼痛的疾病（如颞下颌关节紊乱、牙源性疼痛）。
二、体格检查要点
1.神经系统查体
检查三叉神经运动支功能（如咀嚼肌力量、颞肌萎缩）。
感觉支检查需轻触面部，避免诱发疼痛，重点评估痛觉、触觉及角膜反射。
2.排除继发性病因
头面部无明确压痛或肿块，无听力下降、复视等颅神经受累表现。
老年患者需警惕肿瘤压迫可能，需结合影像学检查。
三、辅助检查选择
1.头颅MRI（首选）
重点观察三叉神经根入脑区（REZ）有无血管压迫、肿瘤或脱髓鞘病变。
增强MRI可进一步明确病变性质。
2.头颅CT（备选）
用于排除颅骨骨折、肿瘤钙化等结构异常，但对微小血管压迫的显示效果有限。
3.三叉神经反射电生理检查（辅助）
包括瞬目反射、侧方扩散反应等，可辅助诊断但非必需。
四、鉴别诊断关键
1.继发性三叉神经痛
常见病因：桥小脑角区肿瘤（如听神经瘤、脑膜瘤）、多发性硬化、血管畸形等。
需通过MRI或CT明确，常伴有其他颅神经症状或体征。
2.牙源性疼痛
疼痛与咀嚼相关，但无触发点，口腔检查可发现龋齿、牙周炎等病变。
3.偏头痛性面部疼痛
疼痛持续时间较长（数小时至数天），伴搏动性头痛、恶心、畏光等症状。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
需警惕肿瘤或血管病变，建议优先完善MRI检查。
合并高血压、糖尿病等基础疾病者，疼痛发作可能诱发血压波动，需密切监测。
2.孕妇及哺乳期女性
避免X线检查，首选MRI（无辐射）。
药物治疗需谨慎，优先选择对胎儿或婴儿影响小的药物。
3.儿童及青少年
三叉神经痛罕见，需详细排查继发性病因（如肿瘤、多发性硬化）。
儿童对疼痛描述可能不准确，需结合家长观察及客观检查。
六、确诊流程总结
1.初步诊断：依据典型临床表现（突发突止的剧烈疼痛、扳机点）高度怀疑。
2.排除继发性病因：通过头颅MRI及神经系统查体排除肿瘤、血管畸形等。
3.确诊：综合病史、体格检查及辅助检查结果，排除其他面部疼痛性疾病后确诊。
三叉神经痛的确诊需严谨、系统，避免因误诊导致治疗延误或不当干预。患者若出现疑似症状，应及时至神经内科或疼痛科就诊，由专业医师制定个体化诊疗方案。
