胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡，深度超黏膜肌层，有特定病因、症状、胃镜表现，诊断靠胃镜等，治疗需抑酸等；胃糜烂是胃黏膜浅层缺损，病变表浅，病因不同，症状、胃镜表现有别，诊断靠胃镜等，治疗以去除病因等为主，两类疾病在特殊人群治疗上有不同注意事项。
一、定义与病理层面
胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，溃疡深度通常超过黏膜肌层。其发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等因素相关，病理上呈现为黏膜缺损达肌层，边缘整齐，周围有炎症性反应等特征。例如，Hp感染可破坏胃黏膜的防御屏障，导致胃酸等侵袭因素作用增强，引发溃疡形成。
胃糜烂：是胃黏膜的浅层缺损，未达到黏膜肌层，病变较表浅。多由应激、酒精刺激、服用刺激性药物等引起，病理表现为黏膜上皮的损伤，但基底尚完整，炎症反应相对较轻。比如，大量饮酒后可能导致胃黏膜的急性糜烂。
二、临床表现方面
症状特点
胃溃疡：疼痛具有规律性，多为餐后痛，疼痛性质可为胀痛、隐痛等，疼痛程度相对较深且持续时间较长，一般可持续数分钟至数小时不等。例如，进食后1-2小时开始出现疼痛，到下次进餐前缓解。
胃糜烂：症状相对较轻，可表现为上腹部隐痛、反酸、恶心等，但疼痛的规律性不如胃溃疡明显，部分患者可能没有明显症状，仅在胃镜检查时发现。
特殊人群表现差异
老年人：胃溃疡患者可能症状不典型，疼痛不明显，易出现呕血、黑便等出血表现；胃糜烂的老年人也可能因基础疾病多，症状被掩盖，需更细致检查来明确。
儿童：胃溃疡相对少见，胃糜烂可能与饮食不规律、感染等有关，儿童胃糜烂可能表现为腹痛、呕吐等，由于儿童表述能力有限，需密切观察其症状变化。
三、胃镜下表现
胃溃疡：胃镜下可见圆形或椭圆形的溃疡灶，底部平坦，覆盖有白苔或黄苔，周围黏膜充血、水肿，皱襞向溃疡集中。
胃糜烂：胃镜下表现为黏膜的点片状或斑片状发红、糜烂灶，表面可有渗出物，病变部位黏膜粗糙，与周围黏膜界限相对较清。
四、诊断方法及依据
胃镜检查
胃溃疡：是诊断胃溃疡的金标准，通过胃镜能直接观察到溃疡的形态、大小、部位等，并可进行活检以排除恶性病变。
胃糜烂：胃镜检查可明确胃黏膜糜烂的部位和范围，有助于诊断。
其他检查
幽门螺杆菌检测：胃溃疡患者Hp感染率较高，常需进行Hp检测，如尿素呼气试验等；胃糜烂患者也可能存在Hp感染情况，检测有助于明确病因。
五、治疗原则
胃溃疡：治疗主要是抑制胃酸分泌（如使用质子泵抑制剂）、保护胃黏膜、根除Hp等。若存在NSAIDs服用史，需考虑停用相关药物或换用对胃黏膜影响小的药物。
胃糜烂：治疗以去除病因为主，如停用刺激性药物、避免饮酒等，同时可使用胃黏膜保护剂等药物促进黏膜修复。
特殊人群治疗注意事项
老年人：在治疗胃溃疡或胃糜烂时，要注意药物的选择，避免使用对肝肾功能影响大的药物，密切监测肝肾功能等指标；对于胃糜烂的老年人，更要注重基础病因的控制，如控制心血管疾病患者的抗凝药物使用可能带来的胃黏膜损伤风险等。
儿童：胃溃疡较少见，胃糜烂的儿童治疗时，优先选择对儿童相对安全的药物，非药物干预如调整饮食结构等更为重要，需避免使用可能损害儿童胃肠黏膜的药物。
