iga肾病有可能发展到尿毒症，但不是所有患者都会如此，其发展至尿毒症的概率与病理类型、临床表现、治疗情况等因素相关，约20%-40%患者10-20年可进展至尿毒症，积极有效治疗可让很多患者长期稳定病情，特殊人群需特殊对待。
影响iga肾病发展至尿毒症的因素
病理类型：
若iga肾病患者的病理表现为肾小球硬化程度重、间质纤维化明显等较为严重的病理改变，相对更容易向尿毒症进展。例如一些病理活检显示大量肾小球硬化的患者，病情进展往往较快。
对于儿童iga肾病患者，部分病理类型相对较轻，但也不能忽视，若不规范治疗等也可能影响预后。而老年患者的iga肾病病理改变可能更复杂，也更易向不良预后方向发展。
临床表现：
蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）的iga肾病患者，肾脏受损相对较重，进展至尿毒症的风险较高。研究表明，长期大量蛋白尿会持续加重肾小球内高压、高滤过状态，加速肾小球硬化和肾间质纤维化。比如一些24小时尿蛋白定量达4-5g的患者，如果不及时有效控制，病情恶化较快。
血压水平：高血压会加重iga肾病患者的肾损害。高血压使得肾小球内压力增高，进一步损害肾小球滤过膜，促进肾脏纤维化进程。无论是年轻还是老年患者，血压控制不佳都会明显增加向尿毒症发展的可能性。例如血压长期高于140/90mmHg的iga肾病患者，其肾功能衰退速度往往比血压控制良好的患者快。
血尿情况：持续性肉眼血尿或大量镜下血尿的iga肾病患者，也可能提示肾脏炎症反应较剧烈，若不积极干预，也会影响疾病预后。比如一些iga肾病患者每次发作都有明显肉眼血尿，且反复发作，这可能预示着病情容易进展。
治疗情况：
是否规范治疗：及时且规范的治疗对于延缓iga肾病进展至关重要。如果患者能遵循医嘱，正规使用药物治疗，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物降低尿蛋白、控制血压等，可显著延缓疾病进展。反之，若患者自行停药、减药，不按时复诊等，病情很容易反复，进而加速向尿毒症发展。例如有的患者在尿蛋白稍有减少后就自行停药，导致尿蛋白再次升高，肾脏损伤持续加重。
对药物的反应：不同患者对药物的反应存在差异。部分患者对常规的降压、降尿蛋白药物反应不佳，病情难以得到有效控制，也更容易走向尿毒症。比如一些使用ACEI或ARB类药物后尿蛋白仍不能有效降低的患者，需要调整治疗方案，但如果调整不及时，预后往往较差。
一般来说，约有20%-40%的iga肾病患者在发病10-20年后会进展至尿毒症，但这只是一个大致的统计范围。通过积极有效的治疗，很多患者可以长期稳定病情，避免发展到尿毒症。比如一些早期发现、病理类型较轻且能规范治疗的iga肾病患者，肾功能可以长期维持在较好的状态，不影响生活质量和寿命。对于特殊人群，如儿童iga肾病患者，由于其处于生长发育阶段，更需要谨慎规范治疗，密切监测病情，因为儿童时期的肾脏病变若控制不佳，可能会对其成年后的肾功能产生长远影响；老年iga肾病患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需要更加综合考量，在控制iga肾病病情的同时，还要注意对其他基础疾病的管理，以降低向尿毒症进展的风险。
