高血压相关肾脏病变可通过多项检查进行诊断，尿常规可见尿蛋白、血尿；血常规可查血红蛋白，肾功能检查包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率；24小时尿蛋白定量可精确反映尿蛋白排泄情况；肾脏B超可观察肾脏大小形态；肾穿刺活检在临床诊断不明确等情况时考虑，其病理表现为肾小球入球小动脉及小叶间动脉玻璃样变等，儿童、老年人行肾穿刺活检需谨慎评估风险。
血尿：部分患者可出现镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿表现为尿中红细胞增多，每高倍视野红细胞数超过3个，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等外观，血尿的出现提示肾小球基底膜可能受损。
血常规检查
血红蛋白：长期高血压性肾炎患者可能因慢性肾功能不全出现肾性贫血，导致血红蛋白降低，血红蛋白水平可低于正常参考值范围，不同年龄段正常参考值略有差异，一般成年男性血红蛋白正常范围是120-160g/L，成年女性是110-150g/L等，通过血红蛋白检测可了解患者有无贫血情况。
肾功能检查
血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，高血压性肾炎患者早期血肌酐可能正常，随着病情进展，肾小球滤过功能受损，血肌酐逐渐升高，血肌酐正常参考值男性一般在53-106μmol/L，女性在44-97μmol/L左右，血肌酐升高提示肾功能损害加重。
尿素氮：尿素氮也能反映肾功能，当肾小球滤过率下降时，尿素氮可升高，其正常参考值一般在2.5-6.4mmol/L左右，高血压性肾炎患者尿素氮水平变化与肾功能受损程度相关。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血肌酐、年龄、性别等因素计算出eGFR，能更准确评估肾小球滤过功能，eGFR降低提示肾功能减退，不同年龄、性别人群正常eGFR范围不同，例如成年男性正常eGFR多在90ml/(min·1.73m2)以上，女性稍低。
24小时尿蛋白定量检查
准确收集24小时尿液，检测其中蛋白质的含量，能更精确地反映尿蛋白的排泄情况，对于评估高血压性肾炎患者的病情严重程度和治疗效果有重要意义，正常24小时尿蛋白定量应小于0.15g，高血压性肾炎患者该数值会明显升高。
肾脏B超检查
可观察肾脏的大小、形态等，早期高血压性肾炎患者肾脏可能无明显形态改变，随着病情进展，可能出现肾脏体积缩小等改变，通过B超检查还能发现肾脏有无结石、囊肿等其他病变，与高血压性肾炎进行鉴别诊断，不同年龄人群肾脏大小略有差异，一般成年人肾脏长约10-12cm，宽约5-6cm，厚约3-4cm。
肾穿刺活检
适用情况：当临床诊断不明确，或者需要明确病理类型以指导治疗和判断预后时，可考虑肾穿刺活检。例如患者高血压病史、蛋白尿、血尿等表现不典型，难以与其他肾小球疾病鉴别时。
病理表现：高血压性肾炎的肾穿刺病理表现主要为肾小球入球小动脉及小叶间动脉玻璃样变，肾小球缺血性皱缩、纤维化，肾小管萎缩等，通过肾穿刺活检能明确肾脏病变的病理类型和程度，为制定治疗方案提供重要依据。但肾穿刺活检是有创检查，有一定出血等风险，对于儿童、老年人等特殊人群，需要谨慎评估风险后再决定是否进行。儿童进行肾穿刺活检时需特别注意穿刺操作的安全性，要由经验丰富的医生进行操作，密切观察术后情况；老年人可能存在凝血功能等方面的潜在问题，术前需充分评估凝血功能等指标。
