原发性高血压在不同时期表现有差异，早期可能无症状，一般症状有头痛、头晕、心悸，靶器官受累有心脏、脑部、肾脏受累表现，不同人群表现有差异，老年人收缩压升高明显、症状不典型易体位性低血压，儿童青少年少见且可能无症状或有头痛头晕等，女性不同生理时期血压有变化，需及时测血压明确诊断。
一般症状：
头痛：多为持续性钝痛或搏动性胀痛，也可出现阵发性剧痛，部位多在太阳穴和后脑勺部位，可能在劳累、精神紧张、情绪波动后加重，休息后有所缓解。这是因为血压升高使脑血管压力增高，刺激痛觉感受器所致。例如，有研究表明，高血压患者血压波动时头痛发生率明显升高。
头晕：较为常见，可表现为头部昏沉感，轻重不一，有的是短暂性发作，常在突然下蹲或起立时出现，有的是持续性头晕。头晕是由于血压波动影响了脑部血液供应，导致脑部缺血、缺氧引起。
心悸：患者可感觉心跳异常，有心慌感，这是因为血压升高使心脏负荷加重，心脏代偿性工作，导致心悸。当血压得到控制后，心悸症状通常会有所减轻。
靶器官受累症状
心脏受累：长期高血压可导致左心室肥厚、扩大，进而引起心力衰竭。患者会出现呼吸困难，开始可能是劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这是因为心脏功能受损，不能正常泵血，导致肺淤血。另外，高血压还可能引发心绞痛，表现为心前区压榨性疼痛，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂等部位，与冠状动脉供血不足有关。
脑部受累：高血压脑病可出现严重头痛、呕吐、神志改变等，严重时可发生抽搐、昏迷。这是由于血压急剧升高，超过了脑血管的自身调节能力，导致脑血管痉挛、脑水肿。对于老年人，高血压容易引起脑梗死或脑出血，脑梗死可出现偏瘫、言语不利等症状；脑出血则起病急，常伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
肾脏受累：早期可出现夜尿增多，这是因为高血压导致肾小动脉硬化，肾脏浓缩功能减退。随着病情进展，可出现蛋白尿，甚至肾功能减退，表现为血肌酐升高、尿素氮升高等，最终可能发展为肾衰竭。
不同人群的表现差异
老年人：老年人高血压往往收缩压升高明显，脉压差增大。这是因为老年人动脉粥样硬化，血管弹性减退，导致收缩压升高，而舒张压可能正常或降低。老年人高血压症状可能不典型，除了上述一般症状外，还容易出现头晕、乏力等非特异性表现，且更容易发生体位性低血压，在突然站立时血压下降明显，导致头晕、跌倒等，需要特别注意。
儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对少见，但一旦发生，可能与遗传、肥胖等因素有关。部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现血压升高；有些患者可能出现头痛、头晕、生长发育迟缓等表现，由于儿童和青少年正处于生长发育阶段，高血压对其身体发育和健康的影响需要密切关注，长期高血压可能影响心脏、肾脏等器官的发育。
女性：女性在不同生理时期血压表现有所不同，如孕期高血压可能出现血压升高，产后部分可恢复正常，但也有部分会发展为慢性高血压。更年期女性由于内分泌变化，血压也可能出现波动，更容易出现情绪波动相关的血压变化，如在更年期，女性激素水平变化可能影响血管紧张度，导致血压不稳定。
原发性高血压的症状表现多样，不同个体差异较大，一旦怀疑有高血压，应及时测量血压并进行相关检查以明确诊断。
