脑血栓是脑动脉粥样硬化基础上血管病变致局部脑组织缺血坏死，多在安静或睡眠发病、起病缓，影像学检查及治疗有相应特点；脑栓塞是栓子入脑动脉致血管闭塞等，起病急骤，临床表现、影像学及治疗也有其特点，二者在多方面有区别，临床需准确鉴别诊断与合理治疗。
脑栓塞：是指各种栓子（如血栓、脂肪、空气、癌栓等）随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。脑栓塞的栓子来源多样，常见的有心源性栓子，如心房颤动、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等患者，心脏内易形成血栓，当心脏收缩时血栓脱落随血流进入脑动脉；非心源性栓子也可导致，比如长骨骨折时脂肪栓子进入血流等。任何年龄均可发病，但有基础心脏疾病的人群更易出现脑栓塞，年龄因素对其发病有一定影响，不同年龄段因基础疾病的发生情况不同而有不同的发病风险。
临床表现
脑血栓：多在安静状态下或睡眠中发病，起病相对较缓，症状常在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，具体表现取决于梗死的部位和范围。例如，发生在大脑中动脉供血区的大面积脑血栓，患者可能出现严重的偏瘫、意识障碍等；若病变累及语言中枢，会出现失语等症状。其临床表现的进展速度与血管闭塞的速度、侧支循环建立情况等有关，有基础疾病且控制不佳的患者病情可能进展较快。
脑栓塞：起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，是脑卒中发病中最急的类型之一。临床表现因栓塞的血管不同而各异，往往病情较重，但部分患者可伴有原发病的表现，比如有心源性栓子来源的患者可能有心悸、胸闷等心脏方面的症状。由于栓子突然阻塞血管，脑组织缺血坏死迅速，所以症状相对更为突发和严重。
影像学检查
脑血栓：头部CT检查在发病24-48小时后可显示低密度梗死灶；头部MRI检查对脑梗死的检出敏感性高，早期即可发现缺血灶。对于有高血压、高血脂等基础疾病的中老年人，在出现神经系统症状时，通过影像学检查能明确梗死的部位和范围，有助于诊断和评估病情。
脑栓塞：头部CT检查可发现脑内低密度梗死灶；头部MRI检查同样能清晰显示病变情况。其影像学表现与脑血栓有相似之处，但因栓子来源不同，可能有一些特殊表现，结合病史等有助于鉴别诊断。
治疗原则
脑血栓：早期可考虑溶栓治疗（需符合溶栓指征），如在发病4.5小时内符合静脉溶栓条件的患者可使用阿替普酶等溶栓药物；同时可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、改善脑循环药物、神经保护药物等。对于大面积脑梗死有脑疝倾向的患者可能需要手术治疗。治疗过程中要注意控制基础疾病，如积极控制血压、血糖、血脂等，对于生活方式不健康的患者需要指导其改善生活方式，戒烟限酒、适当运动等。
脑栓塞：治疗原则与脑血栓有相似之处，也包括溶栓（符合指征时）、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗。但由于脑栓塞栓子来源不同，还需针对原发病进行治疗，比如对于心房颤动引起的脑栓塞，需要积极抗凝治疗以预防再次栓塞，但抗凝治疗需权衡出血风险等。对于特殊人群，如老年人、有出血倾向的患者等，在治疗时要更加谨慎评估风险和收益。
总之，脑血栓和脑栓塞在定义、发病机制、临床表现、检查及治疗等方面均有区别，临床医生需根据具体情况进行准确鉴别诊断和合理治疗。
