酒精性心肌病可通过多种检查手段诊断，包括详细采集饮酒史的病史采集、有心界扩大等表现的体格检查、有肝功能异常等情况的实验室检查、有左心室扩大等表现的超声心动图等影像学检查以及不典型病例用的心内膜心肌活检，有长期大量饮酒史且有心脏相关表现者经综合评估可诊断，确诊后需立即戒酒并进行相应治疗，孕妇等特殊人群更应严格戒酒。
一、病史采集
详细询问患者的饮酒史是重要的第一步，包括饮酒的年限、酒精摄入量等。一般来说，每日酒精摄入量超过80g（相当于白酒50度约150ml/日，啤酒约1000ml/日，红酒约400ml/日），持续5年以上者，发生酒精性心肌病的风险明显增加。不同年龄、性别的人群饮酒后发生酒精性心肌病的易感性可能存在差异，比如女性相对男性可能对酒精更敏感，在相同饮酒量和年限下更易患病。有长期大量饮酒病史的人群需高度警惕酒精性心肌病。
二、体格检查
1.心脏体征：可发现心界扩大，听诊时可能有心音减弱、心率加快，有时可闻及收缩期杂音等。随着病情进展，还可能出现心力衰竭相关体征，如肺部湿性啰音、下肢水肿等。不同年龄患者的心脏表现可能有一定特点，例如儿童患者心界扩大可能相对更易被发现，但临床表现可能不如成人典型；老年患者可能同时合并其他基础疾病，心脏体征可能被掩盖或不典型。
2.其他体征：还可能存在营养状况不佳等表现，因为长期大量饮酒可导致营养不良等情况。
三、实验室检查
1.生化检查
可能出现肝功能异常，如转氨酶升高等，因为酒精主要在肝脏代谢，长期饮酒会损伤肝细胞。
脑钠肽（BNP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高，提示存在心力衰竭，酒精性心肌病患者常伴有心力衰竭，所以这两项指标可升高。不同年龄患者的BNP正常参考值范围不同，一般来说，老年患者的参考值相对较高。
2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白等心肌损伤标志物在部分患者中可能轻度升高，提示心肌有一定损伤。
四、影像学检查
1.超声心动图
是诊断酒精性心肌病常用且重要的检查方法。可发现左心室扩大、左心室射血分数（LVEF）降低等。不同年龄患者的正常LVEF范围有差异，一般成人LVEF正常范围在50%-70%，儿童相对更高。通过超声心动图还能观察心室壁运动情况，酒精性心肌病患者常存在心室壁运动减弱等表现。
2.胸部X线：可见心脏阴影增大，肺淤血等表现，有助于评估心脏大小和肺部情况。
3.心脏磁共振成像（CMR）：能更准确地评估心肌的结构和功能，对于早期诊断和病情评估有重要价值。它可以清晰显示心肌的水肿、纤维化等情况，比超声心动图等更具优势，尤其在鉴别诊断方面有一定作用。
五、心内膜心肌活检
虽然不是常规检查，但对于不典型病例，心内膜心肌活检可帮助明确心肌病变情况，可见心肌细胞变性、坏死、纤维化等改变，但该检查有一定创伤性，需严格掌握适应证。
对于有长期大量饮酒史，出现心脏相关症状和体征的患者，通过上述多种检查手段综合评估，酒精性心肌病是可以被诊断出来的。一旦怀疑或诊断为酒精性心肌病，患者应立即戒酒，这是治疗的关键，同时根据病情进行相应的心脏功能等方面的治疗。对于孕妇等特殊人群，由于酒精对胎儿的严重危害，更应强调严格戒酒，避免因饮酒导致胎儿相关心脏等发育异常等情况。
