糖尿病肾病Ⅳ期难以完全治愈，但可通过综合治疗延缓病情进展，包括控制血糖（选合适降糖方案、监测调整血糖、个体化控目标）、控制血压（首选ACEI或ARB类药物、不同年龄控压目标不同、生活方式干预）、饮食管理（据肾功能等调整蛋白、磷摄入、保证热量供应、不同年龄有细节调整）、生活方式调整（戒烟限酒、适当运动、不同生活方式患者有不同注意），特殊人群（儿童患者降糖、饮食、运动需谨慎；老年患者注意药物相互作用、控压控糖平稳、饮食消化、运动安全），规范综合治疗可改善预后、提高生活质量。
一、控制血糖
原理：高血糖是导致糖尿病肾病进展的重要因素，严格控制血糖可减少肾小球高滤过，从而延缓肾病进展。
措施：患者需根据自身情况选择合适的降糖方案，如使用胰岛素（1型糖尿病患者需终身使用胰岛素；2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳或存在并发症时也常需使用胰岛素）等。同时要注意监测血糖，根据血糖水平调整治疗方案，不同年龄段、不同生活方式的患者血糖控制目标略有差异，一般来说空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右，但需个体化制定。
二、控制血压
原理：高血压会加重糖尿病肾病的损伤，积极控制血压可减少尿蛋白排泄，保护肾功能。
措施：首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物除了降压作用外，还能减少尿蛋白。对于不同年龄的患者，血压控制目标也不同，一般主张将血压控制在130/80mmHg以下，但老年患者可适当放宽至140/90mmHg以下。同时要注意生活方式干预，如低盐饮食等。
三、饮食管理
原理：合理的饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾病进展。
措施：根据患者的肾功能情况和体重等调整蛋白质摄入，一般建议优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/(kg·d)左右；控制磷的摄入，避免食用高磷食物如动物内脏等；同时要保证热量供应，可选择碳水化合物等作为主要热量来源。不同年龄患者的饮食细节略有不同，比如儿童患者要保证足够的生长发育所需营养，但也要遵循上述原则进行调整。
四、生活方式调整
原理：健康的生活方式有助于整体病情控制。
措施：戒烟限酒，吸烟会加重血管损伤，饮酒会增加肾脏负担；适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，运动强度以微微出汗为宜，避免过度劳累。对于不同生活方式的患者，如久坐的上班族，要增加运动时间；老年人运动要更加注重安全，选择平缓的运动方式。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童糖尿病肾病Ⅳ期相对少见，但一旦发生，治疗上需更加谨慎。在降糖方面，要密切关注儿童的生长发育，避免因降糖药物使用不当影响身高体重等发育指标；在饮食上要保证营养均衡的同时严格遵循低蛋白等饮食原则；运动时要避免剧烈运动，防止对肾脏造成额外损伤。
老年患者：老年糖尿病肾病Ⅳ期患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要注意药物之间的相互作用，控制血压血糖时要更加平稳，避免血压血糖波动过大；饮食上要考虑老年人的消化功能等情况进行调整；运动要更加温和，且需在家人陪同下进行，防止发生意外。
总之，糖尿病肾病Ⅳ期虽然不能完全治好，但通过规范的综合治疗，可以有效改善患者预后，提高生活质量。
