肾脏疾病相关的肾实质性高血压由多种肾脏疾病引发,不同疾病有不同特点及好发人群;肾血管性高血压由肾动脉主干或分支狭窄致RAAS激活而血压升高,不同病因有相应好发人群;内分泌疾病相关的原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过多醛固酮致钠潴留等,嗜铬细胞瘤因嗜铬细胞释放大量儿茶酚胺,库欣综合征因肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素,各有不同发病特点及表现;心血管疾病相关的主动脉缩窄为先天性或后天性血管畸形致血压异常;其他相关因素的睡眠呼吸暂停低通气综合征因睡眠时上气道阻塞致低氧等激活交感神经使血压升高,各有其好发人群及特点。
肾血管性高血压:主要是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起。肾动脉狭窄的常见原因有动脉粥样硬化,多见于中老年人,尤其是有心血管疾病危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等的人群,动脉粥样硬化使肾动脉管壁增厚、狭窄;纤维肌性发育不良,好发于青少年,女性相对多见,肾动脉中膜或外膜发育异常导致血管狭窄。肾血管性高血压可导致肾脏血流减少,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,使血压升高,不同年龄、性别均可发病,有动脉粥样硬化高危因素者及纤维肌性发育不良好发人群需重点关注。
内分泌疾病相关
原发性醛固酮增多症:是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致钠潴留、血容量增多,肾素-血管紧张素系统受抑制。病因主要是肾上腺皮质腺瘤,单侧居多,也有肾上腺皮质增生等情况。各年龄段均可发病,一般无明显性别差异,患者常表现为高血压伴低血钾,长期高血压可能对心、脑、肾等靶器官造成损害,有高血压伴低血钾表现的人群需警惕原发性醛固酮增多症。
嗜铬细胞瘤:起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞,持续或间断地释放大量儿茶酚胺,引起血压急剧升高。嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄,中青年多见,性别差异不明显,肿瘤释放儿茶酚胺具有阵发性或持续性特点,发作时可出现头痛、心悸、多汗等症状,长期高血压可导致心、脑、肾等重要脏器损害,有阵发性血压升高伴相关症状的人群应考虑嗜铬细胞瘤可能。
库欣综合征:是由于肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致。主要病因是垂体ACTH分泌过多(库欣病),其次是肾上腺皮质腺瘤或癌肿自主分泌过多皮质醇。各年龄段均可发病,库欣病多见于青壮年,女性多于男性,肾上腺皮质腺瘤或癌肿则无明显性别差异,长期糖皮质激素过多会引起一系列代谢紊乱,导致血压升高,有向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等库欣综合征典型表现伴高血压的人群需排查库欣综合征。
心血管疾病相关
主动脉缩窄:是指主动脉局限性狭窄,多数为先天性血管畸形,也有少数为后天性。多见于儿童和青少年,男性多于女性,狭窄部位以上血压升高,以下血压降低,可出现上肢血压升高,下肢血压降低等表现,影响全身血液循环,导致高血压,有先天性心血管畸形家族史等情况的人群需关注主动脉缩窄可能。
其他相关因素
睡眠呼吸暂停低通气综合征:是一种睡眠中呼吸调节紊乱疾病,睡眠时上气道部分或完全阻塞,导致低氧血症和高碳酸血症,激活交感神经,使血压升高。各年龄段均可发病,肥胖人群发病率较高,男性多于女性,长期睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起高血压,且难以通过一般降压药物有效控制,肥胖者、男性等需注意自身睡眠呼吸情况,排查该因素导致的高血压。



