糖尿病肾病需从多方面进行治疗与管理，控制血糖可根据病情选合适降糖药并保持健康生活方式；控制血压用ACEI/ARB类药并依个体定目标；减少尿蛋白在控血糖血压基础上强化治疗并关注特殊人群；终末期肾病时可选择透析治疗或肾移植，透析分血液和腹膜透析需注意不同人群相关事项，肾移植要评估全身状况及关注免疫抑制药物对不同性别影响。
一、控制血糖
1.药物选择：对于糖尿病肾病患者，可根据病情选择合适的降糖药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，有研究表明这类药物不仅能有效降低血糖，还对延缓糖尿病肾病进展有一定益处；还有胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，也具有降糖及肾脏保护的作用。
2.生活方式影响：患者应保持健康的生活方式，合理控制饮食中碳水化合物的摄入，根据年龄、性别、体重等调整每日热量摄入。例如，年轻患者活动量较大可能需要适当增加热量摄入，而老年患者活动量相对较少则需相应减少；女性患者在特殊生理时期如孕期等，血糖控制需要更加精细调整饮食结构。
二、控制血压
1.药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是常用药物，这类药物除了降压作用外，还能降低肾小球内压，减少尿蛋白，对糖尿病肾病的肾脏保护作用明确。不同年龄、性别患者使用时需注意可能的不良反应，如ACEI可能引起干咳等不适，ARB相对干咳发生率较低，但都需密切监测肾功能和血钾变化。
2.血压控制目标：一般来说，糖尿病肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下，但对于老年患者可适当放宽至140/90mmHg以下，但需在医生指导下根据个体情况调整，同时要考虑患者的基础病史等因素，如合并冠心病的患者血压控制目标可能有所不同。
三、减少尿蛋白
1.药物强化治疗：在血糖、血压控制基础上，对于尿蛋白较高的患者，可能需要进一步强化治疗，如使用上述的ACEI/ARB类药物，有些患者可能需要联合用药来更好地减少尿蛋白。同时，要关注患者的生活方式对尿蛋白的影响，比如过度劳累可能会加重尿蛋白排泄，所以患者应注意休息，避免过度劳累。
2.特殊人群注意事项：对于老年糖尿病肾病患者，在减少尿蛋白治疗过程中，要更加谨慎评估药物的肾毒性等不良反应，因为老年患者肾功能本身可能存在一定程度减退，用药需从小剂量开始，并密切监测肾功能变化；女性患者如果有妊娠计划，在减少尿蛋白药物选择上要考虑对胎儿的影响，需提前与医生沟通调整治疗方案。
四、肾脏替代治疗
1.透析治疗：当糖尿病肾病进展到终末期肾病时，透析治疗是重要的治疗手段。包括血液透析和腹膜透析。血液透析需要建立血管通路，如动静脉内瘘等，对于不同年龄患者，动静脉内瘘的建立和维护有不同的注意事项，老年患者血管条件可能较差，建立内瘘相对困难；腹膜透析则需要注意腹腔感染等并发症，女性患者在进行腹膜透析时要注意会阴部卫生等。
2.肾移植：肾移植也是一种治疗选择，但需要严格评估患者的全身状况，包括血糖控制情况、是否存在其他重要脏器并发症等。年轻患者如果全身状况良好，肾移植可能是更好的长期生存选择，但需要面临免疫抑制药物的使用等问题，不同性别患者在免疫抑制药物使用后的不良反应可能有所不同，如女性患者可能更关注药物对月经等方面的影响。
