血液透析中低血压的处理包括立即调整体位、停止超滤、补充生理盐水、使用升压药物；预防需合理控制超滤量和速度、优化透析液参数、改善患者营养和心血管功能、制定个体化透析方案，如根据患者情况制定超滤方案、监测体重，调整透析液温度和钠浓度，营养支持、适当运动，依据病史制定方案等。
一、血液透析中发生低血压的处理
1.立即采取的措施
调整体位：让患者平卧，若患者情况允许，可适当抬高下肢，以增加回心血量。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，调整体位时动作要缓慢，避免因体位变化过快导致摔倒等意外情况。
停止超滤：血液透析过程中出现低血压往往与超滤速度过快有关，所以应立即停止超滤操作。对于有基础心脏疾病的患者，超滤速度的控制更为关键，因为心脏功能较差时，过快的超滤会迅速减少血容量，引发低血压。
补充生理盐水：快速静脉输注生理盐水，一般可先快速输入100-200ml生理盐水，然后根据患者反应调整速度。儿童患者由于体重较小，生理盐水的输入量需严格按照体重计算，避免过量输入导致心衰等并发症。
使用升压药物：在严重低血压且上述措施无效时，可考虑使用少量升压药物，但需谨慎选择，对于有特殊病史（如高血压病史）的患者，要充分评估药物对血压的影响。
二、血液透析中发生低血压的预防
1.合理控制超滤量和超滤速度
根据患者情况制定超滤方案：根据患者的体重、干体重、心功能等情况来制定超滤量和超滤速度。对于老年患者和心功能不全的患者，超滤量不宜过大，超滤速度不宜过快。例如，对于干体重较稳定的患者，超滤量一般不超过体重的3%-5%。儿童患者由于处于生长发育阶段，其干体重的评估更为复杂，需要综合考虑身高、体重等多方面因素来合理制定超滤方案。
监测体重变化：患者应每天监测体重，若体重增长过多（一般建议24小时体重增长不超过干体重的1-2%），则需调整超滤量和超滤速度。
2.优化透析液参数
调整透析液温度：合适的透析液温度有助于维持患者的血流动力学稳定。一般将透析液温度调整至36-37℃。对于老年患者，由于其体温调节功能较弱，透析液温度的调整要更加谨慎，避免因温度过高或过低引起不适。
调节透析液钠浓度：根据患者的情况调整透析液钠浓度。对于容易发生低血压的患者，可采用梯度钠浓度透析，即在透析开始时使用较高钠浓度的透析液，随着透析的进行逐渐降低钠浓度，这样可以减少透析过程中血容量的波动。
3.改善患者的营养状况和心血管功能
营养支持：保证患者摄入足够的营养，尤其是蛋白质等。对于营养不良的患者，良好的营养状况有助于提高其对低血压的耐受能力。儿童患者的营养支持更为重要，因为充足的营养是其生长发育和维持身体机能的基础。
心血管功能锻炼：鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步等，但要根据患者的身体状况适度进行。对于有心血管疾病病史的患者，运动前需咨询医生，制定个性化的运动方案。老年患者在进行运动时，要注意运动强度和时间，避免过度劳累。
4.个体化透析方案制定
根据患者病史制定方案：对于有糖尿病病史的患者，由于其自主神经病变等原因更容易发生低血压，在透析过程中要更加密切监测血压，调整透析方案。对于有高血压病史且正在服用降压药物的患者，要考虑降压药物与透析过程中血压变化的相互影响，合理调整透析时间和降压药物的使用。
