肾小球滤过相关因素包括滤过膜的通透性和面积、有效滤过压(涉及肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、肾小囊内压)、肾血浆流量,它们分别从不同方面影响肾小球滤过率,且受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,如滤过膜在病理等情况下通透性改变,有效滤过压各组成部分受多种因素影响,肾血浆流量影响滤过平衡位置进而影响滤过率。
面积:肾小球滤过面积与肾小球的数量相关,正常情况下有足够的滤过面积保证滤过功能。当肾小球发生病变,如肾小球硬化时,滤过面积减少,肾小球滤过率会下降。年龄较小的儿童肾小球数量相对较少,滤过面积也较小,在面对感染等因素时,滤过功能更易受影响;有肾脏病史的人群,肾小球硬化等病变可能已存在,滤过面积进一步减少;生活方式中,长期的高血压等情况可能加速肾小球硬化,减少滤过面积。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压:是推动滤过的力量。动脉血压在一定范围内波动时,通过肾血流量的自身调节,肾小球毛细血管血压可保持相对稳定,从而维持正常滤过。但当动脉血压过低,如休克时,肾小球毛细血管血压显著降低,有效滤过压降低,肾小球滤过率减少。年龄较小的儿童自身调节能力相对较弱,在休克等情况下,肾小球毛细血管血压更易受到影响;女性在特殊生理时期,如妊娠时,肾脏负担加重,若动脉血压出现波动,肾小球毛细血管血压变化可能更明显影响滤过;生活方式中,长期高血压会使肾小球毛细血管处于高压状态,长期下去可能损伤肾小球;有心血管病史的人群,动脉血压更易不稳定,影响肾小球毛细血管血压。
血浆胶体渗透压:是阻止滤过的力量,主要由血浆蛋白维持。当血浆蛋白含量减少时,如肝硬化、肾病综合征大量蛋白尿时,血浆胶体渗透压降低,有效滤过压升高,肾小球滤过率增加。年龄方面,儿童的血浆蛋白合成等功能与成人有差异,肾病综合征时儿童可能更易出现低蛋白血症,进而影响血浆胶体渗透压;性别对血浆蛋白水平影响不大,但在疾病导致低蛋白血症的易感性上可能因个体差异有不同;生活方式中,营养不良会导致血浆蛋白合成不足,降低血浆胶体渗透压;有肝脏病史的人群,如肝硬化,影响血浆蛋白的合成,进而影响血浆胶体渗透压。
肾小囊内压:正常情况下较稳定。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因引起尿路梗阻时,肾小囊内压升高,有效滤过压降低,肾小球滤过率减少。任何年龄段的人群出现尿路梗阻时都会影响肾小囊内压,但儿童尿路结构相对更易出现先天异常导致梗阻;女性在妊娠时增大的子宫可能压迫输尿管,增加肾小囊内压的风险;生活方式中,长期憋尿等不良习惯可能增加尿路梗阻风险;有泌尿系统结石等病史的人群,肾小囊内压更易升高。
肾血浆流量
肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置。肾血浆流量增多时,肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度减慢,滤过平衡位置移向出球小动脉端,有效滤过的毛细血管长度延长,肾小球滤过率增加;反之,肾血浆流量减少时,肾小球滤过率降低。从年龄看,儿童的肾血浆流量相对成人较少,在一些因素影响下,如脱水时,肾血浆流量减少更明显,影响肾小球滤过;性别对肾血浆流量影响不大,但在疾病导致血容量变化时,女性可能因生理特点有不同表现;生活方式中,大量出汗等导致血容量减少的情况,会使肾血浆流量减少;有心血管疾病导致心输出量减少的人群,肾血浆流量也会减少,进而影响肾小球滤过。



