慢性肾盂肾炎是细菌感染引起的肾脏慢性炎症，由急性迁延或初次慢性发病，发病与尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、机体免疫低下有关，有泌尿系统及全身症状，通过尿液、影像学检查诊断，治疗需控感染、纠正尿路异常，对儿童可影响肾发育，对成人要控基础病、养成良好习惯。
一、慢性肾盂肾炎的定义
慢性肾盂肾炎是一种细菌感染引起的肾脏慢性炎症，主要累及肾盂、肾盏和肾间质。它是由急性肾盂肾炎迁延不愈、反复发作演变而来，也可能在初次感染时就呈现慢性发病过程。
二、发病原因
1.尿路梗阻：如尿路结石、前列腺增生等，会导致尿液引流不畅，细菌容易在局部繁殖，引发感染且不易清除，从而逐渐发展为慢性肾盂肾炎。对于有尿路梗阻的人群，无论是儿童还是成人，都增加了患慢性肾盂肾炎的风险，儿童尿路梗阻可能与先天性泌尿系统畸形等有关。
2.膀胱-输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，使细菌容易在肾脏内定植，反复感染后可发展为慢性肾盂肾炎。在儿童中，膀胱-输尿管反流较为常见，这与儿童泌尿系统发育尚未完善有关。
3.机体免疫功能低下：例如患有糖尿病、艾滋病等疾病的人群，或者长期使用免疫抑制剂的患者，机体抵抗力下降，容易反复发生肾盂肾炎，进而转为慢性。
三、临床表现
1.泌尿系统症状：
反复发作的尿频、尿急、尿痛：症状相对急性肾盂肾炎可能较轻，但会反复出现。儿童可能表述不清，可能仅表现为排尿时的不适、哭闹等。
腰痛：程度不一，可为隐痛或胀痛，部分患者有腰部叩击痛。
2.全身症状：
间歇性低热：体温一般在37.5-38℃左右，也有部分患者体温正常。
乏力、食欲不振：长期患病的患者可能出现这些全身不适症状，影响生活质量，儿童可能表现为生长发育迟缓等情况。
四、诊断方法
1.尿液检查：
尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白尿等。尿白细胞增多是常见表现，若发现白细胞管型，有助于诊断慢性肾盂肾炎，因为白细胞管型提示肾脏实质有感染。
尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml，但需要注意避免污染。对于反复发作的患者，多次尿培养有助于明确病原菌。
2.影像学检查：
超声检查：可了解肾脏大小、形态，是否有肾盂肾盏变形、肾脏瘢痕形成等，有助于判断慢性病变。
静脉肾盂造影：可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏大小不等，这是慢性肾盂肾炎的典型影像学表现。但儿童进行静脉肾盂造影时需注意辐射剂量等问题。
五、治疗原则
1.控制感染：根据病原菌药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程相对较长，一般需要2-4周，有时需要联合用药。要彻底清除细菌，防止病情反复。
2.纠正尿路异常：对于存在尿路梗阻、膀胱-输尿管反流等情况的患者，需要进行相应的治疗，如解除尿路梗阻、治疗膀胱-输尿管反流等，以减少复发的诱因。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.儿童：儿童慢性肾盂肾炎可能影响肾脏发育，导致肾功能损害，进而影响生长发育。要注意观察儿童排尿情况，如有异常及时就医，且在治疗过程中要谨慎使用可能影响肾脏的药物，重视先天性泌尿系统畸形等基础疾病的排查和处理。
2.成人：成人慢性肾盂肾炎患者要注意控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，以提高机体抵抗力，减少感染复发的机会。同时，要养成良好的生活习惯，如多饮水、勤排尿，避免憋尿等，保持尿路通畅。
