急性广泛前壁心肌梗死有多种表现，疼痛是最突出症状，多在安静时发作、程度重、持续久、难缓解且可放射；有发热等全身症状，多在疼痛后24-48小时出现；疼痛剧烈时常伴胃肠道症状；起病1-2天内易出现心律失常，以室性心律失常多见；疼痛期血压下降，严重时可致休克；最初几天或疼痛、休克好转阶段可发生心力衰竭，主要是急性左心衰竭，随后可出现右心衰竭表现，不同年龄及有基础疾病者表现可能有差异。
1.疼痛症状
特点：急性广泛前壁心肌梗死最突出的症状是胸痛，多发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。疼痛部位主要在胸骨后，可向左肩、左臂内侧放射，部分患者疼痛可放射至颈部、下颌等部位。年龄较大的患者可能对疼痛的感知不如年轻患者明显，但仍需高度警惕。有冠心病病史的患者发生急性广泛前壁心肌梗死时，胸痛症状可能较既往心绞痛发作更为剧烈且持续时间更长。
2.全身症状
表现：可伴有发热，体温一般在38℃左右，系坏死物质吸收所引起。发热多于疼痛发生后24-48小时出现，持续约1周。年龄较大的患者机体反应能力相对较弱，发热程度可能相对不典型。有基础疾病如糖尿病的患者，在发生急性广泛前壁心肌梗死时，全身症状可能会受到基础疾病的影响，发热等表现可能不太典型，需要综合其他症状进行判断。
3.胃肠道症状
情况：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。老年患者胃肠道功能相对较弱，发生胃肠道症状时可能更容易出现电解质紊乱等情况，需要密切关注患者的电解质水平。有胃病史的患者，在发生急性广泛前壁心肌梗死时，胃肠道症状可能会被误判为胃肠道本身的疾病，应注意鉴别。
4.心律失常
出现情况：多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T现象），常为心室颤动的先兆。不同年龄的患者心律失常的表现可能有所不同，老年患者发生心律失常时可能更容易出现血流动力学不稳定的情况。有心脏基础疾病如心肌病的患者，发生急性广泛前壁心肌梗死时，心律失常的发生风险可能更高，且处理相对更为复杂。
5.低血压和休克
发生情况：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时<20ml）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。年龄较大的患者血管弹性较差，发生休克时病情进展可能较快。有高血压病史的患者，在发生急性广泛前壁心肌梗死时，血压下降可能与心肌梗死导致的心功能急剧恶化有关，需要及时识别和处理。
6.心力衰竭
表现：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生右心衰竭表现。老年患者心功能储备较差，发生心力衰竭时症状可能更为明显，且恢复相对困难。有慢性心力衰竭病史的患者，发生急性广泛前壁心肌梗死时，心力衰竭的发生风险大大增加，需要加强监测和早期干预。
