肾盂肾炎分为急性和慢性，急性起病急骤，有全身及泌尿系统症状，慢性症状多样且可致肾小管功能受损；实验室检查有尿液和血液检查，尿液查白细胞、细菌等，血液查血常规和肾功能；影像学检查有超声、CT、静脉肾盂造影等，分别有不同作用及注意事项。
一、临床表现
（一）急性肾盂肾炎
1.全身症状：多起病急骤，常有发热，体温可达38℃-40℃，可伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身症状，部分患者全身症状较为突出，需与其他发热性疾病鉴别。
2.泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，以及腰痛或肾区不适，体格检查可发现肋脊角或输尿管点压痛、肾区叩击痛。不同年龄人群表现可能有差异，儿童急性肾盂肾炎全身症状通常更明显，膀胱刺激征可能相对不典型。
（二）慢性肾盂肾炎
1.症状多样性：半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，之后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛等，病情迁延者可出现夜尿增多、低比重尿等肾小管功能受损表现。老年人慢性肾盂肾炎临床表现常不典型，可能仅有乏力、食欲不振、腰部不适等非特异性症状。
二、实验室检查
（一）尿液检查
1.尿常规：尿白细胞增多，常可见白细胞管型，对肾盂肾炎诊断有重要价值；尿红细胞可增多，少数患者可有肉眼血尿；尿蛋白可呈弱阳性，一般小于1g/d。在女性经期等特殊时期留取尿液可能影响结果，需注意避开。
2.尿细菌学检查：
清洁中段尿培养：是诊断肾盂肾炎的重要依据，菌落计数≥10CFU/ml为有意义，10-10CFU/ml为可疑阳性，需重复培养；儿童留取标本时需注意避免污染，必要时可采用导尿等方法留取标本，但导尿有引入细菌导致感染的风险，需谨慎操作。
尿细菌涂片镜检：离心尿沉渣涂片革兰染色镜检，如每油镜视野细菌数≥1，提示菌落计数≥10CFU/ml，可快速初步判断有无细菌感染。
（二）血液检查
1.血常规：急性肾盂肾炎时白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性肾盂肾炎发作时可有白细胞计数和中性粒细胞轻度升高，非发作期血常规可无明显异常。
2.肾功能检查：慢性肾盂肾炎患者后期可出现肾功能减退，表现为肾小球滤过率下降、血肌酐升高等，早期肾功能检查可能无明显异常，需动态监测。老年人肾功能本身随年龄增长而减退，在评估肾盂肾炎相关肾功能变化时需注意与生理性肾功能减退相鉴别。
三、影像学检查
（一）超声检查
1.可了解肾脏的大小、形态、结构，有无结石、积水、囊肿等异常，有助于发现肾盂肾炎可能存在的解剖学基础，如肾盂输尿管畸形等。在儿童中，超声检查相对无创，可作为常规筛查手段，但对于一些细微结构的观察可能不如CT清晰。
2.急性肾盂肾炎时超声可能无明显特异性改变，慢性肾盂肾炎患者可出现肾脏皮质回声增强、皮髓质界限不清、肾脏缩小等表现。
（二）CT检查
1.对于诊断肾盂肾炎的价值在于更清晰地显示肾脏实质及肾盂肾盏的形态，可发现肾脏的微小脓肿等病变。在鉴别诊断方面，有助于与肾脏其他疾病如肾结核、肾肿瘤等相鉴别。但CT检查有一定辐射，需权衡利弊，尤其对于儿童等对辐射敏感的人群，应严格掌握适应证。
（三）静脉肾盂造影（IVP）
1.可了解肾脏的排泄功能、肾盂肾盏形态，慢性肾盂肾炎患者可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双肾大小不等，这是慢性肾盂肾炎的典型影像学表现，但急性肾盂肾炎发作期一般不做此项检查，以免加重炎症反应或导致造影剂相关不良反应。
