急性肾炎临床表现有前驱感染后1-3周发病，典型症状包括血尿（多有，部分肉眼血尿）、蛋白尿（轻至中度）、水肿（首发，多从眼睑颜面始）、高血压（约80%）；实验室检查尿液可见多形性红细胞等，血液检查肾功能早期可异常、血清补体C3多下降、ASO部分升高；超声检查可见双肾大小正常或轻度增大等；诊断依据为典型临床表现、实验室检查中血清补体C3变化及尿液等特点，不典型需肾活检，核心依据是综合临床表现、实验室及影像学检查判断。
一、临床表现
1.前驱感染表现
急性肾炎患者发病前多有链球菌等感染前驱史，一般在前驱感染后1-3周发病。儿童及青少年相对更易发生此类感染相关的急性肾炎，比如咽部感染后，可能出现咽痛、发热等症状；皮肤感染后，局部皮肤可能有红肿、破溃等表现。
2.典型症状
血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%-70%表现为肉眼血尿，尿色可呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的出现与肾小球基底膜受损，红细胞漏出有关，不同年龄人群血尿表现可能无本质差异，但儿童可能对血尿的主观感受不如成人明显。
蛋白尿：多数患者有蛋白尿，一般为轻至中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g之间。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质漏出增加。
水肿：水肿常为首发症状，多从眼睑、颜面开始，逐渐蔓延至全身。水肿原因主要是肾小球滤过率下降，水钠潴留。儿童由于组织间隙较疏松，水肿可能相对更明显，可表现为眼睑肿胀、下肢轻度凹陷性水肿等。
高血压：约80%患者出现高血压，儿童高血压可能表现为头痛、头晕等，部分儿童可能无明显自觉症状，仅在测量血压时发现。血压升高与水钠潴留引起的血容量增加有关。
二、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：可见多形性红细胞，还可伴有少量白细胞、蛋白尿等。红细胞形态学检查有助于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿的红细胞多呈变形红细胞。
24小时尿蛋白定量：如前文所述，多为轻至中度蛋白尿。
2.血液检查
肾功能：早期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为血清肌酐、尿素氮升高。儿童由于肾脏储备功能相对较好，肾功能改变可能较成人相对不明显，但如果病情较重，也会出现明显的肾功能异常。
血清补体：大部分患者血清补体C3下降，于发病后6-8周恢复正常，这是急性肾炎的重要特征之一。C3下降与补体被激活消耗有关。
抗链球菌溶血素O（ASO）：部分患者ASO升高，提示近期有链球菌感染史，一般在感染后1-3周升高，3-5周达高峰，3-6个月恢复正常。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声检查可发现双肾大小正常或轻度增大，实质回声增强。对于儿童患者，超声检查可了解肾脏形态、大小等情况，有助于排除其他肾脏器质性病变。例如，先天性肾脏畸形等情况可通过超声检查发现与急性肾炎不同的表现。
四、诊断标准
1.典型的临床表现，如前驱感染后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等；实验室检查发现血清补体C3下降，8周内恢复正常，伴有或不伴有ASO升高；尿液检查有肾小球源性血尿等特点，即可临床诊断为急性肾炎。对于不典型病例，可能需要进行肾活检以明确诊断，肾活检可见肾小球内皮细胞和系膜细胞增生等病理改变。
需要注意的是，不同年龄人群在急性肾炎的表现上可能有一定差异，但诊断的核心依据主要是临床表现、实验室检查等综合判断。在诊断过程中，要充分考虑患者的病史、症状、体征以及各项检查结果，以准确确定是否为急性肾炎。
