肾盂肾炎需结合临床表现、实验室及影像学检查综合诊断，急性者起病急骤，有全身及泌尿系统症状，慢性者症状隐匿，实验室检查尿细菌学等有依据，影像学检查可助诊断不同类型肾盂肾炎，不同人群诊断需考虑各自特点。
一、临床表现
（一）急性肾盂肾炎
1.全身症状：多起病急骤，常有发热，体温可达38℃-40℃，可伴有寒战、畏寒等，部分患者还可能出现头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，发热多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。
2.泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状较为常见，可伴有腰痛或肾区不适，查体时可发现肋脊角或肾区有叩击痛，部分患者可有输尿管点或膀胱区压痛。
（二）慢性肾盂肾炎
1.全身表现：症状相对较隐匿，可间歇性出现发热、腰酸、乏力等，体温一般不超过38℃。
2.泌尿系统表现：可有不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等，病情迁延不愈者可出现肾功能减退。
二、实验室检查
（一）尿液检查
1.尿常规：急性肾盂肾炎时，尿沉渣镜检可见大量白细胞，部分患者可见白细胞管型，还可出现红细胞，尿蛋白可呈弱阳性；慢性肾盂肾炎时，尿常规可有少量白细胞、红细胞，尿蛋白一般为微量-轻度。
2.尿细菌学检查：是诊断肾盂肾炎的重要依据。清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10CFU/ml，提示尿路感染；如临床上无症状，要求两次细菌培养均为同一菌种，菌落计数≥10CFU/ml。对于女性患者，膀胱穿刺尿培养有细菌生长则可确诊。
（二）血液检查
1.血常规：急性肾盂肾炎时，血常规可见白细胞计数和中性粒细胞增多，中性粒细胞核左移；慢性肾盂肾炎患者血常规可无明显异常，或仅有轻度贫血（肾功能减退时）、白细胞计数正常或轻度升高。
2.肾功能检查：慢性肾盂肾炎患者可出现肾功能减退，表现为肾小球滤过率下降、血肌酐升高等。
三、影像学检查
（一）超声检查
1.可了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况。急性肾盂肾炎时，肾脏可无明显形态学改变，或有肾脏体积轻度增大；慢性肾盂肾炎时，可发现双肾大小不等，肾实质变薄等。
2.对于儿童患者，超声检查可作为初步筛查手段，有助于发现肾脏结构异常等情况，但需注意儿童检查时的配合度等问题。
（二）静脉肾盂造影（IVP）
1.急性肾盂肾炎一般无异常发现；慢性肾盂肾炎可见肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双肾大小不等，这些表现是慢性肾盂肾炎的重要影像学特征。但对于肾功能严重损害（血肌酐>265μmol/L）的患者，可能会加重肾功能损伤，需谨慎选择。
2.在儿科患者中，IVP检查需考虑辐射剂量等问题，应严格掌握适应证。
（三）CT检查
1.对于鉴别诊断有一定价值，可更清晰地显示肾脏的形态、结构等。急性肾盂肾炎时，肾脏可呈局部或弥漫性肿胀；慢性肾盂肾炎时，可见肾脏瘢痕形成、肾盏变形等。儿童患者进行CT检查时，同样要权衡辐射风险与诊断价值。
四、诊断标准综合判断
肾盂肾炎的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。如有典型的全身症状伴泌尿系统症状，再结合尿液细菌学检查阳性以及相应的影像学改变，即可诊断为肾盂肾炎。对于不同年龄、性别等人群，在诊断时需考虑其各自的特点，如儿童患者的临床表现可能不典型，需更仔细地进行多方面检查以明确诊断；女性患者由于生理结构特点，尿路感染相对常见，在诊断肾盂肾炎时需排除其他可能的泌尿系统疾病等。
