原发性高血压最常见的并发症包括心血管系统（如冠心病、心力衰竭）、脑血管（如脑出血、脑梗死）、肾脏（如高血压肾病）、眼底（如眼底病变）等方面的并发症，各并发症与高血压病情程度、病程及患者自身情况等相关，不同年龄段、不同情况的高血压患者并发症发生风险有差异，患者需重视并定期检查。
冠心病：高血压可促使动脉粥样硬化的形成和发展，冠状动脉粥样硬化会导致血管狭窄甚至阻塞，影响心肌的血液供应。长期高血压使心脏后负荷加重，左心室肥厚、扩大，进而引发冠心病。有研究表明，高血压患者发生冠心病的风险显著高于血压正常者。例如，长期处于高血压状态的患者，其冠状动脉粥样硬化的进展速度往往比血压正常人群更快，随着病情发展，可能出现心绞痛、心肌梗死等严重情况。对于不同年龄的高血压患者，冠心病的发生风险均会增加，年龄较大的患者由于血管弹性已下降，更容易受到高血压的影响而并发冠心病。女性高血压患者在绝经后，由于雌激素水平变化等因素，冠心病的发病风险可能进一步升高。
心力衰竭：高血压使左心室压力负荷增加，左心室长期处于代偿性肥厚状态，随着病情进展，心肌收缩和舒张功能逐渐减退，最终发展为心力衰竭。高血压是导致心力衰竭的重要危险因素之一。在生活方式方面，长期高盐饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会加重高血压对心脏的损害，进而增加心力衰竭的发生风险。有病史的高血压患者如果血压控制不佳，心力衰竭的发生几率会明显增高。
脑血管并发症
脑出血：高血压可使脑内小动脉形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤容易破裂出血。高血压患者脑血管的自动调节功能受损，当血压突然升高时，脑血管不能及时适应，导致血管破裂出血。不同年龄段的高血压患者都可能发生脑出血，但老年人由于血管壁弹性下降，更易出现这种情况。女性高血压患者在某些特殊时期，如妊娠期高血压未良好控制，产后也可能面临较高的脑出血风险。有高血压病史且血压长期控制不稳定的患者，脑出血的风险持续存在。
脑梗死：高血压促使血液中脂质沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，斑块脱落或血管狭窄可导致脑梗死。高血压患者脑梗死的发病风险远高于正常血压者。年龄越大的高血压患者，血管内皮功能越差，脑梗死的易感性越高。生活方式不健康的高血压患者，如缺乏运动、肥胖等，会进一步增加脑梗死的发生概率。有高血压病史且合并其他脑血管危险因素，如糖尿病、高脂血症等的患者，脑梗死的发生风险显著上升。
肾脏并发症
高血压肾病：长期高血压导致肾小动脉硬化，肾实质缺血，进而引起肾脏功能逐渐减退。早期可能表现为夜尿增多等，随着病情进展可发展为肾功能不全、肾衰竭。不同年龄的高血压患者均可能发生高血压肾病，但老年人肾脏本身功能有所减退，更容易受到高血压的损害。女性高血压患者如果同时存在一些自身代谢特点，在高血压肾病的发生发展上可能与男性有所不同。有高血压病史且血压控制不理想的患者，随着时间推移，发生高血压肾病的可能性逐渐增大。
眼底并发症
眼底病变：高血压可引起眼底视网膜小动脉痉挛、硬化等病变，表现为视力下降、眼底出血等。高血压患者的眼底病变发生率较高，且病情程度与高血压的严重程度及病程相关。不同年龄段的高血压患者眼底病变的表现可能有所差异，年龄较大的患者眼底血管更易出现硬化等改变。女性高血压患者在妊娠高血压等特殊情况时，眼底病变的发生风险也会升高。有高血压病史的患者定期进行眼底检查非常重要，以便早期发现眼底病变并采取相应措施。
