乳腺导管原位癌是乳腺癌的非浸润性癌，属早期乳腺癌，癌细胞局限于导管内。其病理有细胞异型性等特征，临床表现多数无症状，少数有乳头溢液等，靠影像学和病理活检诊断。治疗以手术为主，有区段切除等，还有术后放疗、内分泌治疗等辅助治疗。预后良好但受病理和治疗影响，不同人群有不同特点及注意事项，年轻患者要考虑生育等，老年患者要评估整体健康，有家族病史者要重视筛查和密切随访。
一、病理特征
细胞形态：癌细胞具有不同程度的异型性，细胞大小、形态不一，核大、深染，核分裂象多少不等。
病变范围：病变可累及单根导管，也可累及多根导管，呈区域性分布。
二、临床表现
多数无症状：通常没有明显的自觉症状，多在乳腺癌筛查（如乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查等）时被发现。
少数有表现：部分患者可能出现乳头溢液，多为血性、浆液性溢液；或者在乳房可触及局部增厚等，但一般肿块不明显。
三、诊断方法
乳腺影像学检查
乳腺钼靶X线：可发现导管内的钙化灶，钙化灶呈颗粒状、泥沙样等，是乳腺导管原位癌常见的影像学表现之一。
乳腺超声：可显示导管内的异常回声，但对于微小钙化的显示不如钼靶X线敏感。
病理活检：是确诊乳腺导管原位癌的金标准。通过空心针穿刺活检或手术切除活检，获取病变组织进行病理检查，观察癌细胞的形态、分布等情况以明确诊断。
四、治疗方式
手术治疗为主
乳腺区段切除术：适用于病变较局限的患者，切除病变的乳腺区段组织，尽可能保留正常乳腺组织，术后需密切随访。
乳房单纯切除术：对于某些病变范围较广、年龄较大且无保乳意愿的患者可考虑，但现在保乳手术应用较为广泛，需综合评估后决定。
辅助治疗
术后放疗：对于保乳手术的患者，术后通常需要进行放疗，以降低局部复发的风险。多项临床研究表明，保乳手术加术后放疗的局部控制率与乳房单纯切除术相当，且能保留乳房外形。
内分泌治疗：如果癌细胞表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），术后可能需要进行内分泌治疗，常用药物如他莫昔芬等，通过阻断雌激素对癌细胞的作用来降低复发风险，一般需要服用5-10年。
五、预后情况
总体预后良好：乳腺导管原位癌是预后较好的乳腺癌类型，经过规范治疗后，患者的生存率较高。长期随访研究显示，其10年生存率可达90%以上。
影响预后的因素
病理特征：癌细胞的异型性程度、有无坏死等病理表现会影响预后，一般异型性低、无坏死的患者预后相对较好。
治疗情况：规范的手术及辅助治疗是影响预后的重要因素，手术切除彻底、术后规范放疗和内分泌治疗等能改善预后。
六、不同人群的特点及注意事项
年轻患者：年轻患者患乳腺导管原位癌时，需要更全面地考虑生育等问题。在治疗决策时，除了关注疾病本身，还需与患者充分沟通保乳治疗对未来生育、哺乳等的影响，制定个性化治疗方案。同时，年轻患者可能心理压力较大，需要心理支持。
老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要充分评估患者的心肺功能等整体健康状况，选择相对温和、对身体负担较小的治疗方式。例如，对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年患者，可根据病情谨慎选择手术或其他合适的治疗手段。
有家族病史人群：如果患者有乳腺癌家族史，其亲属患乳腺导管原位癌的风险可能相对较高。这类人群应更加重视乳腺癌的筛查，除了常规的乳腺影像学检查外，可能还需要更早开始筛查，并且筛查频率可能需要适当增加。同时，在治疗后也需要更密切随访，因为有家族遗传背景的患者复发风险可能存在一定差异。
