冠心病的危险因素包括不可改变的年龄、性别、家族遗传，以及可改变的血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和不健康生活方式，不可改变因素随年龄增长等而致发病风险增加，可改变因素通过不同机制影响心血管系统增加发病风险。
一、不可modifiable（无法改变的）危险因素
（一）年龄与性别
随着年龄增长，冠心病发病风险逐渐增加。一般来说，男性在50岁之前、女性在60岁之前冠心病发病率相对男性绝经后及女性绝经后较低。这是因为随着年龄增加，血管壁会逐渐发生一系列病理改变，如内皮功能受损等，而男性在性激素等因素影响下，绝经前发病风险低于女性绝经前，绝经后男性与女性发病风险差异缩小。
（二）家族遗传
如果家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）的患者，那么个体患冠心病的风险会升高。这是由于遗传因素会影响个体的脂质代谢、血管结构与功能等多个方面，例如某些与脂蛋白代谢相关的基因发生突变或变异，会导致血脂异常等情况，从而增加冠心病发病几率。
二、modifiable（可以改变的）危险因素
（一）血脂异常
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病重要的危险因素。大量研究表明，LDL-C是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，它会沉积在血管内膜下，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄等病变。例如，有研究显示，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病的发病风险会显著增加，而HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平降低会使冠心病发病风险上升。
（二）高血压
高血压患者的血管长期承受高于正常的压力，会损伤血管内皮细胞。内皮细胞受损后，会导致炎症反应的激活，促进血小板聚集等，进而促进动脉粥样硬化的形成。长期高血压还会使心脏后负荷增加，心脏长期处于代偿性肥厚状态，最终可能引发冠心病相关的心脏病变，如心肌缺血等。
（三）吸烟
吸烟时吸入的尼古丁、一氧化碳等多种有害物质会对心血管系统造成多方面损害。一氧化碳会降低血红蛋白携带氧的能力，使心肌缺氧；尼古丁会刺激交感神经，导致心率加快、血压升高，同时还会引起血管收缩，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程。有研究发现，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者明显升高，且吸烟的数量越多、吸烟年限越长，发病风险越高。
（四）糖尿病
糖尿病患者由于长期高血糖状态，会导致多元醇通路激活、蛋白激酶C活化等一系列代谢紊乱，从而损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成。同时，糖尿病患者常伴有血脂异常等情况，进一步增加了冠心病的发病风险。例如，糖尿病患者发生冠心病的几率比非糖尿病患者高出2-4倍，且糖尿病患者发生心肌梗死等严重心血管事件的预后往往更差。
（五）肥胖与不健康的生活方式
1.肥胖：尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积为主），肥胖者往往伴有胰岛素抵抗、血脂异常等问题。过多的脂肪组织会分泌多种炎症因子和脂肪因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、瘦素等，这些物质会影响血管内皮功能和脂质代谢，增加冠心病发病风险。
2.不健康的生活方式：
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致机体代谢率降低，血脂容易升高，体重容易增加，同时还会影响心血管的功能适应性。有规律的运动可以改善血脂、血压等指标，降低冠心病发病风险。
不合理的饮食：长期高盐、高糖、高脂肪饮食会导致血脂异常、血压升高和体重增加。例如，过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会升高血脂，高盐饮食会使血压升高，从而增加冠心病发病风险。
