高血脂症早期多无明显自觉症状，多在体检或因其他疾病就医时发现，其常见症状有出现黄色瘤（包括肌腱黄色瘤、结节性黄色瘤、扁平黄色瘤）、早发性角膜环，还可能伴随头晕头痛、胸闷气短、腹痛等症状，不同年龄段、不同人群高血脂症症状有差异，有基础疾病者症状可能被掩盖或加重。
高血脂症在早期往往没有典型的、特异的自觉症状，很多人是在体检或者因其他疾病就医检查时才发现血脂异常。这是因为血脂升高是一个逐渐发展的过程，血液中脂质水平缓慢上升时，身体可能还没有明显的不适表现来提醒患者。例如，一些长期饮食不注意、缺乏运动且有高血脂家族史的人群，可能在相当长的一段时间内都没有感觉到身体有异常，但血脂已经处于偏高状态。
出现黄色瘤
肌腱黄色瘤：常见于跟腱、手或足背伸肌腱等部位，表现为黄色或橙色的结节状隆起，质地较硬。这是由于脂质在肌腱部位沉积所导致，多见于家族性高胆固醇血症患者，这类患者往往有明确的遗传病史，血脂水平尤其是胆固醇水平显著升高。
结节性黄色瘤：好发于四肢伸侧和易摩擦部位，如肘、膝、指节等部位，表现为圆形或椭圆形的黄色结节，直径可达1-4厘米，质地较硬。其形成机制也是血液中过多的脂质沉积在皮肤下的组织中。
扁平黄色瘤：多发生在眼睑周围，表现为扁平的黄色斑块，形状不规则，大小不一，颜色可为淡黄色至橘黄色。它是由于脂质在皮肤内的巨噬细胞吞噬脂质后聚集形成。
出现早发性角膜环
多见于40岁以下的人群，表现为角膜边缘出现灰白色或白色的环，宽约1-2毫米。这是因为血液中胆固醇等脂质含量过高，沉积在角膜周围的组织中所致。家族性高胆固醇血症患者更容易出现早发性角膜环，而且往往病情较重，血脂升高明显。
其他可能伴随的症状
头晕、头痛：当血脂过高时，血液黏稠度增加，血流速度减慢，脑部供血可能会受到一定影响，从而导致患者出现头晕、头痛的症状。尤其是在早晨起床后可能感觉头脑不清醒，经过一段时间活动后稍有缓解，但仍可能有头部昏沉感。对于一些本身有高血压等基础疾病的高血脂患者，头晕、头痛的症状可能会更加明显，因为高血压合并高血脂会进一步加重脑部血管的负担。
胸闷、气短：如果血脂升高导致冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄，影响心肌的血液供应，就可能出现胸闷、气短的症状。患者在活动后或者情绪激动时，这种症状可能会加重。例如，在爬楼梯、快走等轻度运动时，就感觉呼吸急促，胸部有憋闷感。这是因为心肌供血不足，心脏需要更多的氧气来维持正常功能，但由于血管狭窄，氧气供应相对不足，从而出现相应的症状。
腹痛：部分高血脂患者可能会出现腹痛的症状，这可能是由于肠系膜动脉粥样硬化引起肠道供血不足导致的。尤其是进食后，肠道需要更多的血液来消化食物，而动脉粥样硬化导致的供血不足就会引起腹部疼痛，疼痛的性质可以是隐痛、胀痛等，疼痛的部位多在脐周等部位。
不同年龄段的人群高血脂症的症状可能有所不同，一般来说，儿童高血脂相对较少见，但如果有家族性高脂血症遗传史，也可能出现上述类似的表现，不过儿童出现黄色瘤等症状相对成人可能不典型。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，血脂代谢可能会发生变化，高血脂症的症状可能会相对更加明显，比如更容易出现头晕、胸闷等症状。而长期大量饮酒、缺乏运动、高热量饮食等不良生活方式的人群，更容易患上高血脂症，并且症状可能会更早出现或者更加明显。有糖尿病、肾病等基础疾病的患者，往往合并高血脂症，其症状可能会被基础疾病的症状所掩盖，也可能在基础疾病的基础上出现高血脂相关的症状加重的情况。
