急性肾盂肾炎首程包括诊断、病情严重程度评估和初始治疗。诊断从临床表现、实验室检查（尿液、血液）、影像学检查入手；病情严重程度分轻度和重度；初始治疗有一般治疗（卧床休息、多饮水）和抗菌药物治疗（依药敏选药，轻重度给药途径不同，特殊人群需特殊对待，女性需注意个人卫生）。
一、诊断方面
1.临床表现
对于不同年龄人群表现有所差异，儿童患者可能出现高热、寒战、哭闹不安、呕吐、腹泻等全身症状，同时伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，部分儿童可能仅表现为发热而无典型泌尿系统局部症状；成年患者多有突然发生的高热、寒战，体温可高达39℃以上，伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，以及单侧或双侧腰痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
从性别角度看，一般无明显性别特异性表现，但女性由于解剖结构特点（尿道短而直），相对更容易发生急性肾盂肾炎。
2.实验室检查
尿液检查：尿常规可见白细胞尿、血尿、蛋白尿，尿沉渣镜检可见白细胞管型，这对诊断急性肾盂肾炎有重要意义，白细胞管型提示炎症累及肾脏实质。尿细菌学检查是诊断的关键，清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊，对于症状典型且尿白细胞增多的女性患者，如尿细菌培养菌落计数≥102CFU/ml且为常见致病菌时也应考虑感染。
血液检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示存在感染性炎症反应；血肌酐、尿素氮等肾功能指标在病情较重时可能出现异常，反映肾脏功能受损情况。
3.影像学检查
对于首次发病的急性肾盂肾炎患者，一般先进行超声检查，超声可了解肾脏大小、形态、有无结石、积水等情况，有助于排除尿路梗阻等导致肾盂肾炎的因素。对于病情复杂或反复发作者可能需要进一步行CT等检查，但首程中通常先以超声初步评估。
二、病情严重程度评估
1.根据临床表现评估
轻度：仅表现为单纯的泌尿系统症状及轻度全身症状，如低热、轻度腰痛等，无明显全身中毒症状。
重度：出现高热（体温≥39℃）、寒战等严重全身中毒症状，伴有单侧或双侧腰痛明显，或出现神经系统症状如谵妄、嗜睡等，或合并有其他器官功能损害表现等情况。
2.根据实验室检查评估
若血白细胞显著升高，C-反应蛋白、降钙素原等炎症标志物明显升高，提示感染炎症反应剧烈，病情相对较重。
三、初始治疗方面
1.一般治疗
发热患者需要卧床休息，多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，以达到冲洗尿路的目的，促进细菌及炎症物质排出。
2.抗菌药物治疗
根据尿培养及药敏试验结果选择敏感抗菌药物，在药敏结果回报前，一般根据经验选用针对革兰阴性杆菌的抗菌药物，如左氧氟沙星等（但需注意儿童等特殊人群的用药禁忌，低龄儿童应避免使用可能影响骨骼发育等的喹诺酮类药物）。对于病情较轻的患者可口服给药，病情较重者需静脉给药，初始治疗后需根据患者response调整抗菌药物。例如初始静脉使用抗菌药物后，若体温逐渐下降，症状逐渐缓解，可考虑改为口服抗菌药物序贯治疗。
特殊人群方面，儿童患者由于器官功能发育尚未成熟，在诊断时需更加仔细鉴别，避免漏诊误诊，治疗时严格遵循儿童用药原则，选择合适的抗菌药物，密切观察药物不良反应；老年患者可能合并多种基础疾病，在诊断时要考虑基础疾病对肾盂肾炎表现的影响，治疗时要注意药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能的影响，谨慎选择抗菌药物并密切监测肝肾功能等指标。女性患者在首次发生肾盂肾炎时，要注意告知其注意个人卫生，尤其是会阴部清洁，避免再次发生泌尿系统感染。
