恶化劳力型心绞痛的诊断包括病史采集，询问症状特点及不同人群影响；体格检查，测生命体征、心脏听诊；心电图检查，包括静息、运动负荷、动态心电图；超声心动图，有静态和负荷超声；冠状动脉造影，为诊断“金标准”；心肌核素检查，有心肌灌注和代谢显像，通过这些检查明确病情及指导后续处理。
一、病史采集
详细询问患者的症状特点，包括心绞痛发作的诱因（如劳累、情绪激动等）、发作的频率、持续时间、缓解方式等。对于不同年龄、性别的患者，需考虑其特殊的生活方式及病史对心绞痛的影响，例如年轻女性可能需关注是否有内分泌因素等影响，老年患者需注意合并其他慢性疾病如高血压、糖尿病等对病情的干扰。
二、体格检查
1.一般生命体征：测量血压、心率、呼吸频率等，了解患者的基本生命状态。高血压患者可能增加心脏负荷，影响心绞痛的发生发展；心率过快可能增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。
2.心脏听诊：听诊心音、心率、心律及有无心脏杂音等。心绞痛发作时可能出现心音改变，如心尖部第一心音减弱等，存在心脏瓣膜病变等基础疾病的患者在听诊时可能有相应杂音表现。
三、心电图检查
1.静息心电图：约半数患者静息时心电图正常，也可能有非特异性ST-T改变等。但静息心电图正常不能排除恶化劳力型心绞痛，因为部分患者仅在发作时出现心电图异常。
2.运动负荷心电图：让患者进行适量运动（如平板运动或踏车运动），观察运动中及运动后心电图的变化。若运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，可辅助诊断恶化劳力型心绞痛。不同年龄、身体状况的患者运动负荷的标准有所不同，例如老年患者或体质较弱者运动负荷需适当调整。
3.动态心电图（Holter）：连续记录24小时或更长时间的心电图，可捕捉到患者日常活动状态下的心肌缺血发作情况，提高缺血性ST-T改变的检出率。对于症状不典型但怀疑恶化劳力型心绞痛的患者有重要价值。
四、超声心动图
1.静态超声心动图：观察心脏结构和室壁运动情况。可发现心肌肥厚、瓣膜病变等基础心脏结构异常，以及缺血导致的室壁运动异常，如节段性室壁运动减弱等。不同性别患者心脏结构可能有一定差异，例如女性相对心脏较小等特点在超声检查时需综合考虑。
2.负荷超声心动图：结合运动或药物负荷，观察心肌灌注和室壁运动变化。在运动或药物激发下，缺血心肌区域的室壁运动异常表现更明显，有助于诊断。对于不能进行运动负荷的患者可采用药物负荷超声心动图。
五、冠状动脉造影
1.检查意义：是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度及病变部位等。通过冠状动脉造影可以明确恶化劳力型心绞痛患者冠状动脉病变的具体情况，如冠状动脉粥样硬化导致的单支或多支血管狭窄等。
2.适用情况：对于临床高度怀疑恶化劳力型心绞痛，但无创检查不能明确诊断的患者，需进行冠状动脉造影检查。同时，根据造影结果可进一步评估是否需要进行介入治疗等后续处理。对于有基础疾病如糖尿病等的患者，在进行冠状动脉造影时需注意相关的围手术期管理等问题。
六、心肌核素检查
1.心肌灌注显像：包括静息心肌灌注显像和负荷心肌灌注显像。静息时心肌灌注正常但负荷后出现心肌灌注缺损，提示存在可逆性心肌缺血，有助于诊断恶化劳力型心绞痛。不同年龄患者对核素检查的耐受性有所不同，儿童等特殊人群需考虑核素辐射剂量等问题。
2.心肌代谢显像：可以更早期发现心肌缺血时的代谢变化，对于评估心肌活力等有一定价值，辅助诊断恶化劳力型心绞痛并判断心肌的存活情况等。
