慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现且病情迁延可逐渐发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病，多数病因不明，可能与免疫介导炎症反应等有关，部分由急性肾炎迁延等转化而来，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能减退等表现，通过尿常规、肾功能、肾脏超声、肾活检等诊断，治疗上需控制血压、减少蛋白尿、避免加重肾损害因素、延缓肾功能进展，儿童、老年、女性及基础病患者有相应注意事项。
一、定义
慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病，病情迁延，病变缓慢进展，可逐渐发展为慢性肾衰竭。
二、病因
多数慢性肾炎的病因尚不明确，可能与免疫介导的炎症反应有关，部分患者由急性肾小球肾炎迁延不愈（病程超过1年）转化而来。此外，遗传因素可能在部分慢性肾炎发病中起作用，某些基础疾病如糖尿病、高血压等长期控制不佳也可继发慢性肾炎，导致肾小球损伤。
三、临床表现
1.蛋白尿：尿液中蛋白含量增加，尿常规检查可发现尿蛋白阳性，程度可轻可重，轻者24小时尿蛋白定量多在1~3g，重者可超过3g。
2.血尿：分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿表现为尿沉渣中红细胞增多，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等。
3.水肿：可表现为眼睑、下肢等部位的凹陷性水肿，水肿程度不一，部分患者水肿较轻，仅在晨起时眼睑轻度水肿，严重时可出现全身水肿。
4.高血压：多数患者有不同程度的高血压，血压可呈持续性升高，控制不佳可加重肾损害。
5.肾功能减退：病情逐渐进展，可出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等，最终可能发展为慢性肾衰竭。
四、诊断方法
1.尿常规检查：可见蛋白尿、血尿（镜下或肉眼），尿沉渣中可见红细胞、白细胞、管型等。
2.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等，可评估肾功能损害程度及进展情况。
3.肾脏超声检查：可观察肾脏大小、形态等结构改变，早期可能无明显异常，病情进展时可出现肾脏体积缩小等表现。
4.肾活检：是明确诊断、判断病理类型及预后的重要手段，通过肾组织病理检查可明确肾小球病变的病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。
五、治疗原则
1.控制血压：应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，不仅可降低血压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
2.减少蛋白尿：根据病情合理选用降压药物等，在保证肾脏灌注的前提下，尽量减少尿蛋白排泄。
3.避免加重肾损害因素：避免劳累、感染、使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等），积极控制基础疾病（如糖尿病、高血压等）。
4.延缓肾功能进展：对于已出现肾功能减退的患者，采取综合措施延缓肾功能进一步恶化，必要时进行肾脏替代治疗（如透析、肾移植等）。
六、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童慢性肾炎需更谨慎用药，密切监测肾功能及生长发育情况，避免使用可能影响肾功能的药物，定期评估病情变化，遵循儿科安全护理原则。
老年患者：老年人慢性肾炎常合并多种基础疾病，用药时需注意药物对肾功能的影响，定期复查肾功能，根据肾功能调整治疗方案，关注老年人营养状况及生活质量。
女性患者：妊娠可能加重肾负担，计划妊娠的女性慢性肾炎患者需在医生评估下谨慎决定，妊娠期间需密切监测血压、肾功能等指标，出现异常及时处理。
基础病患者：合并糖尿病、高血压等基础病的慢性肾炎患者，需严格控制血糖、血压，将血糖、血压控制在目标范围内，以延缓慢性肾炎进展，降低心脑血管等并发症风险。
