高血压分为原发性和继发性，原发性占比超90%，由遗传和环境因素相互作用致，受年龄、性别、生活方式、病史等影响；继发性占比5%-10%，由确定疾病或病因引起，肾性高血压因肾病变致水钠潴留等升压，内分泌性高血压因相关内分泌异常致血压高，血管性高血压如主动脉缩窄因血管畸形致血压异常，继发性高血压针对原发病治后血压可改善，原发性需长期综合管理控压。
一、原发性高血压
（一）定义
原发性高血压是一种原因尚未完全明确的高血压，占高血压患者的90%以上。目前认为是遗传因素和环境因素相互作用所致。遗传方面，多个基因可能与原发性高血压的易感性有关，若家族中有多人患高血压，个体患病风险会增加。环境因素包括高盐饮食，高盐摄入会使体内钠水潴留，增加血容量，升高血压；超重和肥胖也是重要因素，肥胖者体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响血压调节；长期精神紧张、压力过大，会通过神经内分泌系统导致血压升高；还有缺乏体力活动等。
（二）发病机制相关因素及影响
1.年龄与性别：随着年龄增长，血管弹性下降，原发性高血压患病率逐渐升高。在性别方面，更年期前女性患病率低于男性，更年期后女性患病率逐渐接近男性，可能与雌激素水平变化有关。
2.生活方式：如前面提到的高盐饮食、缺乏运动等生活方式因素会显著增加原发性高血压风险，而健康的生活方式如低盐饮食、适量运动等有助于预防和控制原发性高血压。
3.病史：若有家族原发性高血压病史，需更密切关注血压情况，定期监测，因为这类人群患病风险更高。
二、继发性高血压
（一）定义
继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。
（二）常见病因及机制
1.肾性高血压
病因：包括肾小球肾炎、多囊肾等。肾小球肾炎时，肾脏滤过和重吸收功能紊乱，导致水钠潴留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血管收缩，血压升高；多囊肾是遗传性疾病，肾脏结构异常，影响肾脏正常功能，引起血压升高。
年龄与性别等因素影响：不同病因导致的肾性高血压在不同年龄段和性别上无明显特异性差异，但疾病本身的发生发展可能受遗传等因素影响，如多囊肾为遗传性疾病，家族中患病个体可能有相似表现。
2.内分泌性高血压
原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质增生或肿瘤，导致醛固酮分泌过多，醛固酮作用于肾脏，促进钠重吸收和钾排泄，引起钠水潴留，血容量增加，血压升高。
嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质或交感神经系统嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些物质可使心率加快、血管收缩，导致血压急剧升高，发作时血压可突然明显升高，发作间期血压可正常或轻度升高。
库欣综合征：肾上腺皮质分泌过多皮质醇，引起水钠潴留和血管对去甲肾上腺素的敏感性增强，从而导致血压升高。
3.血管性高血压
主动脉缩窄：多为先天性血管畸形，主动脉缩窄部位以上血压升高，以下血压降低，主要是由于缩窄导致血流受阻，近端血压升高。
病因相关影响因素：主动脉缩窄的发生与先天性发育异常有关，无明显特定年龄或性别偏好，但在诊断和治疗上需根据患者具体情况制定方案，不同年龄段患者的治疗策略可能因身体发育等情况有所不同。
（三）与原发性高血压的区别要点
继发性高血压有明确的原发病因，针对原发病进行治疗后，血压可得到改善甚至治愈；而原发性高血压需长期进行综合管理来控制血压。例如，肾性高血压患者治疗肾小球肾炎等原发病后，血压可能恢复正常或明显降低；而原发性高血压一般需要长期服用降压药物等进行维持治疗。
