心肌梗死并非都需做手术，需综合多方面因素判断，发病早期药物治疗有效、高龄或基础疾病严重不适合手术者无需手术；急性ST段抬高型心肌梗死且适合急诊PCI、药物治疗无效、存在复杂冠状动脉病变者可能需要手术，特殊人群如儿童、女性等在治疗决策上有特殊考量，有不良生活方式和基础病史的患者术后需纠正不良生活方式、控制基础疾病。
一、无需手术的情况
1.发病早期药物治疗有效
对于一些发病时间短、梗死面积小且没有严重并发症的患者，在发病早期通过规范的药物治疗，如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉、抗血小板药物（如阿司匹林等）抑制血小板聚集、抗凝药物等，有可能使堵塞的血管再通，恢复心肌供血，这种情况下不一定需要手术。例如，部分急性ST段抬高型心肌梗死患者，在发病12小时内如果没有明显的手术禁忌证，可先尝试溶栓治疗，若溶栓成功且病情稳定，可能无需立即进行手术干预，但需要密切监测病情变化。
对于非ST段抬高型心肌梗死患者，主要以药物保守治疗为主，通过药物控制心肌耗氧量、稳定斑块等，多数患者可通过药物治疗稳定病情，不一定需要手术。
2.高龄或基础疾病严重不适合手术者
高龄患者（如年龄＞75岁）往往合并多种基础疾病，如严重的肺部疾病、肝肾功能不全等，手术风险极高。对于这类患者，多采取保守治疗，通过药物改善心肌缺血、控制心衰等症状来维持生命体征和心功能，而不进行手术治疗。例如，一位80岁的老人，合并严重慢性阻塞性肺疾病和肾功能不全，发生心肌梗死后，由于手术风险太大，通常选择药物保守治疗。
二、需要手术的情况
1.急性ST段抬高型心肌梗死且适合急诊PCI
发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者，如果具备急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的指征，如梗死相关血管严重狭窄或闭塞，应尽快行PCI手术，开通堵塞的血管，恢复心肌灌注。研究表明，急诊PCI能够显著降低急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率和并发症发生率。例如，相关临床研究显示，及时进行PCI的患者，其30天死亡率明显低于保守治疗患者。
对于发病12-24小时内仍有缺血症状和持续ST段抬高的患者，也可考虑行PCI手术。
2.药物治疗无效的情况
经过规范的药物治疗后，患者仍反复出现心肌缺血发作，药物无法有效控制病情，这种情况下可能需要进行手术治疗，如冠状动脉旁路移植术（CABG）。例如，患者在药物治疗后仍频繁发生心绞痛，严重影响生活质量和心功能，此时需要评估是否适合进行CABG手术来重建冠状动脉血流。
3.存在复杂冠状动脉病变
对于冠状动脉多支病变且病变复杂，不适合行PCI的患者，冠状动脉旁路移植术是一种选择。例如，患者冠状动脉左主干病变、三支血管病变等情况，手术可以为心肌提供新的血液供应通道，改善心肌缺血状况。
特殊人群方面，儿童发生心肌梗死极为罕见，多与先天性冠状动脉异常等特殊情况有关，处理需遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式；女性心肌梗死患者在治疗决策上与男性类似，但需考虑女性特殊的生理阶段，如妊娠期发生心肌梗死，治疗时要兼顾胎儿安全，可能在药物选择和手术时机上有更谨慎的考量；有不良生活方式（如长期吸烟、大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动等）的患者，在决定是否手术时，需在术后积极纠正不良生活方式，以降低再次发生心肌梗死的风险；有基础病史（如高血压、糖尿病、高脂血症等）的患者，在心肌梗死治疗及是否手术决策中，要同时控制基础疾病，如高血压患者需将血压控制在合适范围，糖尿病患者需控制血糖，以利于心肌梗死的治疗和预后。
