iga肾病多数情况下需做肾穿来明确病理类型、评估病情严重程度、指导治疗，而临床高度怀疑但有禁忌证及病情非常稳定无明显变化时可特殊考量不做肾穿。
一、iga肾病做肾穿的必要性
1.明确病理类型
iga肾病的病理表现多样，通过肾穿刺活检可以准确判断其病理类型，不同病理类型的iga肾病预后和治疗方案有所不同。例如，一些病理表现为大量新月体形成的iga肾病患者，病情进展较快，治疗方案可能更积极；而病理表现相对较轻的患者，治疗策略可能相对保守。从年龄因素来看，不同年龄段iga肾病患者的病理特点可能有差异，儿童和成人的iga肾病病理表现有各自的特点，肾穿有助于准确把握病理情况以制定个性化诊疗方案。对于有特殊生活方式的患者，如长期大量饮酒或有特殊职业暴露史的患者，肾穿能更精准判断肾病与这些因素的关联及病理状态。
2.评估病情严重程度
肾穿刺可以评估肾小球硬化程度、间质纤维化程度等指标，这些指标对于判断iga肾病病情的严重程度至关重要。例如，通过检测肾小球硬化的比例，如果比例较高，提示病情相对较重，预后可能较差；间质纤维化程度也是衡量病情的重要依据，较高的间质纤维化程度意味着肾脏损伤较严重。在性别方面，不同性别iga肾病患者的病情严重程度评估可能因病理等因素有所不同，肾穿能为准确评估病情提供依据。对于有病史的患者，如既往有其他肾脏疾病史或全身性疾病史的患者，肾穿有助于明确iga肾病在整体病情中的地位以及当前的严重程度，从而制定更合适的治疗方案。
3.指导治疗
根据肾穿结果可以制定精准的治疗方案。比如，对于病理表现为局灶节段性增生的iga肾病患者，可能采用一般的对症治疗结合控制血压、减少尿蛋白等措施；而对于病理表现为弥漫性病变且伴有较多炎症细胞浸润的患者，可能需要使用免疫抑制剂等更积极的治疗手段。从年龄角度，儿童患者由于身体发育尚未成熟，肾穿后的治疗需要充分考虑对生长发育的影响，通过肾穿明确病情后，能更谨慎地选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案。对于生活方式特殊的患者，如严格素食者，在制定治疗方案时需要考虑其营养状况等因素，肾穿后的精准治疗方案能更好地兼顾患者的整体健康状况。
二、不做肾穿的特殊情况及考量
1.临床高度怀疑但有禁忌证
极少数情况下，患者存在肾穿的禁忌证，如严重凝血功能障碍、重度高血压未控制等。对于有严重凝血功能障碍的患者，肾穿可能导致严重出血等并发症，此时需要谨慎考虑是否进行肾穿。从年龄因素看，婴幼儿由于肾脏等器官发育尚不完善，肾穿风险相对较高，如果临床高度怀疑iga肾病但患儿存在肾穿禁忌证，可能会在密切观察临床症状、进行其他辅助检查（如多次尿常规、肾功能检查、24小时尿蛋白定量等）的基础上，综合判断病情。对于有特殊生活方式且合并肾穿禁忌证的患者，如长期大量服用影响凝血功能药物且无法停药的患者，也需要在不进行肾穿的情况下，通过其他手段尽可能评估病情，比如详细的病史询问、全面的血液检查等，来推测iga肾病的可能情况，但这种方式的准确性相对肾穿较低。
2.病情非常稳定且无明显变化
对于一些病情非常稳定，多年来尿常规、肾功能等指标均无明显变化的患者，如果医生经过全面评估后认为暂时不进行肾穿也不会对治疗决策产生重大影响，可能会选择暂时不做肾穿。在年龄方面，老年患者如果iga肾病病情长期稳定，肾穿的风险相对其可能获得的收益进行权衡后，可能会考虑不进行肾穿。对于生活方式相对简单稳定且病情长期稳定的患者，不进行肾穿可能是一种相对保守的选择，但仍需要定期密切随访，观察病情变化。
