浸润性乳腺癌手术方式的选择受肿瘤大小与位置、患者意愿、病理特征等因素影响，保乳手术适用于符合条件的患者，有相应操作要求和预后情况，乳房全切术适用于不适合保乳的情况，术后也有后续治疗及相关影响，其手术方式需综合多因素来确定。
一、手术方式的选择因素
1.肿瘤大小与位置
对于较小且位置较有利于保乳手术操作的浸润性乳腺癌患者，若肿瘤最大径≤3cm，且肿瘤位于乳房相对较中央区域以外等合适位置，保乳手术是可行选择。例如一些研究表明，在符合保乳手术严格适应证的情况下，早期浸润性乳腺癌患者行保乳手术联合术后放疗，其局部控制率与乳房全切术相当。从年龄因素看，年轻患者若符合条件也可考虑保乳，因为保乳能更好保留乳房外观，对心理影响相对较小，但需充分评估肿瘤复发风险等。
若肿瘤较大，侵犯范围广，累及乳房大部分组织，或者肿瘤位置特殊，紧邻重要结构难以通过保乳手术完整切除且保证切缘阴性等情况，则可能更倾向于乳房全切术。
2.患者意愿
患者自身意愿是重要考虑因素。有些患者可能因担心保乳术后肿瘤复发风险较高，更倾向于选择乳房全切术以获得更安心的心理状态；而有些患者非常重视乳房外观，强烈希望保留乳房，会积极与医生沟通并在符合保乳条件下选择保乳手术。
3.病理特征
若肿瘤具有一些高危复发因素，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阴性，人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达等，保乳术后复发风险相对较高，但也不是绝对不能保乳，需综合评估。同时，腋窝淋巴结转移情况等也会影响手术方式决策，若腋窝淋巴结转移情况复杂，乳房全切术可能更便于同时处理腋窝淋巴结相关问题等。
二、保乳手术的具体情况
1.保乳手术的操作及要求
保乳手术主要是切除肿瘤及周围部分正常组织，要求切缘阴性，即切除组织的边缘没有肿瘤细胞残留。术后通常需要进行放疗，放疗可以降低保乳术后的局部复发率。例如多项临床研究显示，保乳术后规范放疗可使局部复发率显著降低。对于不同年龄患者，年轻患者保乳术后放疗需注意对乳腺组织生长发育等可能产生的影响，但现代放疗技术可以尽量减少对正常组织的过度损伤。
2.保乳手术的预后
大量研究表明，在合适的病例中，保乳手术联合术后放化疗等综合治疗的总生存率与乳房全切术相当。例如一些长期随访的研究发现，经过10年、15年等长期随访，保乳手术患者的总生存情况并不劣于乳房全切术患者，而且患者的生活质量在保留乳房后往往更高，尤其是对心理状态的积极影响更为明显，这在不同年龄、不同生活方式的患者中都有体现，年轻患者可能因为保留了乳房外观而在社交等生活方面更有自信。
三、乳房全切术的情况
1.乳房全切术的适用场景
当肿瘤较大且侵犯范围广，无法通过保乳手术完整切除，或者保乳术后复发风险极高且患者不愿再接受保乳相关后续治疗等情况时，乳房全切术是必要选择。例如肿瘤侵犯乳房大部分组织，累及皮肤等情况，乳房全切术可以彻底切除肿瘤组织，降低局部复发风险。对于一些老年患者，若身体状况等因素综合考虑保乳手术风险较高，乳房全切术也是一种可靠的治疗方式，能保证肿瘤得到彻底处理。
2.乳房全切术的后续治疗及影响
乳房全切术后可能需要根据病理情况进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。术后患者可以选择即刻乳房重建等方式来改善乳房外观，这对于患者的心理和生活质量恢复有重要意义。不同年龄患者在乳房重建等方面的选择需要考虑自身身体状况、意愿等，比如年轻患者可能更倾向于即刻乳房重建以尽快恢复乳房外观，而老年患者可能根据自身整体健康状况等综合考虑是否进行重建等。
