腔隙性脑梗塞主要由以下原因导致：长期高血压使脑内小动脉硬化、微动脉瘤形成或小动脉痉挛致血管闭塞；动脉硬化使血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，致血流受阻形成血栓；糖尿病致微血管和大血管病变，损伤血管内皮细胞、促进血小板聚集和血栓形成、加速动脉硬化；高脂血症时脂质沉积血管壁形成斑块致血管狭窄影响脑部供血；脑深部穿通动脉管径小易病变，在高血压、动脉硬化等因素影响下管壁增厚、管腔狭窄致局部脑组织缺血梗死形成腔隙病灶。
高血压：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变甚至形成微动脉瘤。当血压波动时，微动脉瘤破裂或硬化的小动脉痉挛导致血管闭塞，从而引发腔隙性脑梗塞。研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险显著高于血压正常者，长期高血压会破坏脑血管的自动调节机制，使脑深部的小血管更容易受损。对于不同年龄段的高血压患者，尤其是中老年人，血压控制不佳是导致腔隙性脑梗塞的重要危险因素。女性在更年期前后由于激素水平变化等因素，血压波动较大，若伴有高血压病史，发生腔隙性脑梗塞的风险也会增加。生活方式不健康，如高盐饮食、缺乏运动等会加重高血压对血管的损害，进而增加腔隙性脑梗塞的发病几率；有高血压病史且未规律服药控制血压的患者，更易出现脑血管病变。
动脉硬化：动脉硬化使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄。脑内的小动脉在动脉硬化的影响下，弹性降低，血流受阻，容易形成血栓导致腔隙性脑梗塞。随着年龄的增长，动脉硬化的发生率逐渐升高，老年人是腔隙性脑梗塞的高发人群。男性由于生活方式等因素，动脉硬化的发生可能相对更早或程度更重。长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式会加速动脉硬化的进程。有动脉硬化病史的患者，血管本身的结构和功能已经存在异常，更容易发生腔隙性脑梗塞相关的血管闭塞事件。
糖尿病：糖尿病可导致微血管病变和大血管病变。糖尿病患者体内的高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集和血栓形成，同时还会影响血脂代谢，加速动脉硬化的发展。这些因素共同作用，使糖尿病患者发生腔隙性脑梗塞的风险明显增加。不同年龄段的糖尿病患者都可能受到影响，女性糖尿病患者在妊娠等特殊时期，血糖波动较大，也会增加脑血管病变的风险。糖尿病患者需要严格控制血糖、血脂和血压，以降低腔隙性脑梗塞的发病风险，否则长期高血糖等代谢异常会不断损害脑血管，引发相关病变。
高脂血症：高脂血症时，血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，影响脑部血液供应，增加腔隙性脑梗塞的发生几率。各个年龄段的高脂血症患者都可能因血脂异常引发脑血管问题，男性和女性在这方面并没有绝对的性别差异，但不同生活方式下高脂血症的发生情况不同，如高脂饮食的人群更容易出现高脂血症，进而增加腔隙性脑梗塞风险。有高脂血症病史的患者需要通过饮食控制、运动以及必要时的药物治疗来降低血脂水平，以减少对脑血管的损害。
小动脉病变：脑深部的穿通动脉管径较小，容易发生病变。这些小动脉的结构特点使其在受到高血压、动脉硬化等因素影响时更易受损。例如，豆纹动脉、丘脑穿通动脉等穿通支，在长期的血流冲击和病理因素作用下，会逐渐发生管壁增厚、管腔狭窄等改变，最终导致局部脑组织缺血梗死形成腔隙病灶。不同年龄阶段的人群，小动脉的结构和功能存在差异，中老年人的小动脉更易出现退行性病变，从而增加腔隙性脑梗塞的发病可能；女性在一些生理阶段，如绝经后，激素水平变化可能影响小动脉的状态，也会对腔隙性脑梗塞的发生产生作用。有小动脉病变基础的患者，自身血管条件较差，更容易因为各种诱因导致腔隙性脑梗塞的发生。
