孕早期阴道出血需通过采集病史（包括末次月经、既往孕产史、阴道出血相关情况）、体格检查（生命体征、腹部、妇科检查）、辅助检查（超声、血hCG及孕酮、血常规、凝血功能检查）综合判断，可判断宫外孕、难免或不全流产、先兆流产、宫颈病变导致出血等情况，不同情况处理方式不同，特殊人群需谨慎全面评估制定个体化诊疗方案。
一、病史采集
1.末次月经情况：准确了解末次月经的日期，这对于推算孕周至关重要。因为孕周不同，阴道出血的可能病因及处理方式有所差异。比如月经周期不规律的女性，更需精准依据末次月经来判断孕周。
2.既往孕产史：既往是否有流产、早产、宫外孕等孕产情况会影响本次孕早期阴道出血的判断。如有宫外孕病史，此次孕早期阴道出血需高度警惕再次宫外孕或宫内孕合并其他问题。
3.阴道出血相关情况：详细询问阴道出血的量、颜色、是否伴有腹痛或其他不适症状。大量鲜红色阴道出血可能提示较为严重的妊娠相关问题；而少量褐色分泌物可能是少量出血在阴道内停留较久氧化所致。
二、体格检查
1.生命体征：测量血压、心率等生命体征。若血压下降、心率增快，提示可能有大量出血导致的休克倾向，需紧急处理。
2.腹部检查：触诊腹部了解子宫大小与孕周是否相符，有无压痛等情况。例如子宫大小明显小于孕周，可能提示胚胎发育不良等问题；子宫有压痛需考虑是否有感染等情况。
3.妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈情况。查看宫颈是否有糜烂、息肉等导致出血的病变；阴道内出血来源是宫腔还是宫颈等。
三、辅助检查
1.超声检查
经腹部超声：可初步观察宫内孕囊情况，确定是否为宫内妊娠，排除宫外孕。一般孕6-7周可看到胎芽及胎心，若未看到可能提示胚胎发育异常或宫外孕等。
经阴道超声：能更清晰观察宫内情况，对于早期判断孕囊位置、胚胎发育情况更精准。但对于孕早期阴道出血较多或有先兆流产迹象的孕妇，需谨慎操作，避免加重出血。
2.血hCG及孕酮检测
血hCG：动态监测血hCG水平，正常妊娠时血hCG每隔1.7-2天翻倍增长。若hCG增长缓慢或不升反降，提示胚胎发育不良或宫外孕可能。
孕酮：孕酮水平较低可能提示黄体功能不足，增加流产风险。但需结合孕周等综合判断，不同孕周孕酮正常范围不同。
3.血常规：了解血红蛋白水平，判断是否有贫血情况。孕早期阴道出血较多可能导致贫血，通过血常规可评估贫血程度。
4.凝血功能检查：对于阴道出血严重的孕妇，需排除凝血功能异常导致的出血，如血小板减少、凝血因子缺乏等情况，这对于判断出血原因及制定治疗方案很重要。
四、综合判断
1.宫外孕的判断：若超声检查提示宫内无孕囊，血hCG升高但超声未发现宫外孕囊，结合阴道出血严重等情况，高度怀疑宫外孕，需进一步通过后穹窿穿刺等检查明确。
2.难免流产或不全流产的判断：超声检查见宫内孕囊，但胚胎发育异常，有阴道大量出血、腹痛加重等情况，可能为难免流产；若宫内有残留组织，伴有阴道大量出血，考虑不全流产。
3.先兆流产的判断：超声提示宫内妊娠，胚胎存活，有阴道少量出血但无妊娠物排出，经休息等处理后可能继续妊娠，但需密切观察病情变化。
4.宫颈病变导致出血的判断：若妇科检查发现宫颈糜烂、息肉等病变导致阴道出血，超声提示宫内妊娠正常，需考虑宫颈局部病变引起的出血。
对于孕早期阴道出血严重的情况，需要综合病史、体格检查及辅助检查等多方面进行判断，不同情况处理方式不同，如宫外孕需及时手术等，难免流产等可能需清宫等处理，医生需根据具体判断结果制定个体化的诊疗方案。同时，对于特殊人群如既往有严重基础疾病的孕妇，需更谨慎全面评估，以保障孕妇健康。
